Борьба со стигматизацией употребления наркотиков в клиниках по уходу и лечению вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в Танзании

Подробное описание исследования Целью этой заявки R21 является адаптация и апробация эффективного вмешательства по снижению стигмы в связи с ВИЧ в медицинском учреждении для устранения стигмы, связанной с употреблением опиоидов, в центрах лечения ВИЧ-инфекции в Танзании, что является препятствием для связи и удержания ЛЖВ, получающих помощь в связи с ВИЧ, которые употребляют опиоиды. Снижение опиоидной стигмы в ЦОК ВИЧ улучшит доступ к услугам по лечению ВИЧ и их удержание для ЛУН, ключевой группы населения с повышенным риском заражения ВИЧ, тем самым улучшая индивидуальные показатели здоровья, снижая дальнейшую передачу ВИЧ и способствуя достижению глобальных и национальных целей. -90-90 целей. Исследователи предлагают сделать это путем адаптации (Цель 1) и тестирования на приемлемость, уместность и осуществимость (Цель 2) вмешательства по снижению стигмы, связанного с употреблением опиоидов, для ЦОК ВИЧ, руководствуясь восьмиступенчатой ​​моделью ADAPT-ITT. Исследование состоит из двух этапов. Во-первых, исследователи адаптируют вмешательство медицинского учреждения по снижению стигмы в связи с ВИЧ, общий подход HP+ к решению проблемы стигматизации, связанной с употреблением опиоидов, среди сотрудников центров по борьбе с ВИЧ, а затем проведут пилотные испытания в семи центрах по борьбе с ВИЧ в трех муниципалитетах Дар-эс-Салама. Первые семь шагов модели ADAPT-ITT определяют AIM 1 — процесс адаптации, а восьмой шаг — AIM 2.

Шаг 1: Оцените. Формирующее исследование предоставит контекстуальную информацию от ЛЖВ, употребляющих опиоиды, и сотрудников CTC, чтобы обосновать адаптацию вмешательства HP+, чтобы сосредоточиться на стигме, связанной с употреблением опиоидов. Учитывая деликатность темы и опасения по поводу неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности, следователи будут проводить индивидуальные подробные интервью как с ЛЖВ, употребляющими опиоиды, так и с сотрудниками CTC.

Углубленные интервью с ЛЖВ, употребляющими опиоиды: 18 респондентов в возрасте 18 лет и старше, разделенных поровну по биологическому полу, в следующих категориях: клиенты медикаментозной вспомогательной терапии (МПТ), живущие с ВИЧ, получающие лечение от ВИЧ в ЦОК (4); клиенты ОЗТ, не получающие лечения от ВИЧ (4); ЛЖВ, употребляющие опиоиды, но не получающие ОЗТ или лечение от ВИЧ. Работая с ЛЖВ, исследователи будут стремиться понять типы стигмы в связи с употреблением наркотиков (переживаемые, ожидаемые и воспринимаемые), с которыми они сталкиваются в связи с CTC, конкретные проявления этих типов стигмы и то, как эта стигма влияет на получение помощи в связи с ВИЧ и удержание среди них. респондентов, живущих с ВИЧ. Исследователи также изучат, что респонденты считают причиной стигматизации употребления наркотиков в ЦОК.

Углубленные интервью с персоналом CTC: четырнадцать сотрудников из крупных клиник, расположенных в местах скопления или проживания людей, употребляющих наркотики, которые напрямую взаимодействуют с клиентами, поровну разделены по типам персонала (клинический и неклинический). Углубленные интервью будут сосредоточены на выявлении стигматизирующего отношения и практики в отношении ЛУН и понимании основных факторов стигматизации употребления наркотиков в ЦОК (например, страх, недостаток знаний, отношение и убеждения), а также на том, кто, когда и где Стигматизация употребления наркотиков возникает в ходе взаимодействия персонала с клиентом.

Все интервью будут записаны, расшифрованы и переведены. Будет развернут многоэтапный модифицированный подход к анализу на основе обоснованной теории, который будет включать индуктивную и дедуктивную разработку первоначальных кодовых книг. Кодирование и анализ будут продолжаться итеративно, чтобы обнаруживать дополнительные темы и проблемы. Два сотрудника с опытом качественного анализа будут кодировать интервью. Полученные результаты будут описаны в тематических сводках, таблицах и диаграммах.

Шаг 2: Решение. Руководствуясь формирующими результатами и опытом исследовательской группы, работающей с предоставлением услуг для ЛУН, а также разрабатывая и адаптируя инструменты вмешательства по снижению стигмы для различных аудиторий, будет проведена личная встреча для проведения первого раунда адаптации вмешательства HP+. материалы учебных программ. Исследователи разработают пять 2,5-часовых совместных учебных модулей, которые можно гибко проводить в течение нескольких неполных дней обучения. Существующие модули совместного обучения HP+ будут оцениваться на предмет их пригодности с точки зрения модальности обучения (например, обсуждение, ролевая игра, размышление) и конкретного содержания, которое необходимо скорректировать (например, тематические исследования, изображения, факторы стигмы), чтобы сосредоточиться на них. стигма употребления наркотиков. Будут разработаны новые материалы для устранения выявленных пробелов, например, в отношении употребления наркотиков как медицинского состояния.

Шаг 3: Администрирование. Затем учебные материалы будут представлены в пробном режиме — двухдневном семинаре с участием ключевых заинтересованных сторон, включая сотрудников КТЦ по ВИЧ, людей с личным опытом употребления наркотиков, сотрудников общественных организаций, предоставляющих услуги ЛУН, поставщиков медицинских услуг, оказывающих ОЗТ, представители муниципалитета и министерства здравоохранения. Участников семинара попросят дать отзыв об их общем восприятии и опыте тренинга (например, нашел ли он отклик, был ли он интересным, охватывал ли он правильные темы, упражнения, которые следует исключить, пробелы, которые еще предстоит заполнить). Их также попросят прокомментировать подход и содержание каждого конкретного упражнения, включая актуальность, уместность и содержание (включая любые наглядные материалы).

Шаг 4: Производство. Исследовательская группа рассмотрит и обсудит отзывы заинтересованных сторон о семинаре, в ответ на это доработав учебное пособие.

Шаг 5: Актуальные эксперты. Два эксперта по обучению по вопросам снижения стигмы в связи с ВИЧ рассмотрят адаптированное пособие, чтобы высказать свое мнение о его соответствии принципам обучения по снижению стигмы, научной литературе и наблюдаемому опыту ЛУН, пытающихся получить доступ к лечению от ВИЧ. Шаг 6: Интеграция будет включать в себя окончательную редакцию руководства с учетом отзывов профильных экспертов. Шаг 7: Инструкторы, два главных инструктора Кимары Пир по снижению стигмы и эксперт поставщика ОЗТ, а также главный исследователь (PI) и PI сайта будут работать вместе, чтобы завершить планы обучения.

Шаг 8: Пилотный тест. Вмешательство по снижению стигмы в отношении употребления наркотиков будет проводиться в семи центрах ВИЧ-инфекции с высокой клиентской нагрузкой, расположенных в районах в пределах трех определенных муниципалитетов, где собираются или проживают ЛУН. Эти типы CTC имеют в среднем от 20 до 25 сотрудников (клинических и неклинических), которые вступают в непосредственный контакт с клиентами. Сотрудники всех уровней будут обучаться вместе, что, как было показано, дает множество преимуществ. Обучение будет проходить на объекте и проводиться для всего соответствующего персонала в рамках пяти сессий продолжительностью 2,5 часа. Время сеансов будет согласовываться с каждым учреждением, чтобы обеспечить минимальные перебои в предоставлении услуг, как это было успешно сделано для вмешательства HP+. Обучение будут проводить два мастер-тренера из местной общественной организации (Kimara Peers), которые уже 20 лет проводят тренинги по снижению стигматизации в связи с ВИЧ, в том числе для медицинских работников, а также руководят аутрич-сервисами и дроп-ин-центром для ЛУН. и поставщик MAT и специалист по зависимостям. В состав обучающей группы войдут люди с жизненным опытом употребления наркотиков, которые примут участие в одной из сессий в качестве панели.

Для оценки будет использоваться смешанный подход: опросы до и после вмешательства, наблюдение за обучением и обсуждения в фокус-группах с участниками вмешательства и тренерами. Инструкторы будут заполнять форму оценки процесса в конце каждого занятия, уделяя особое внимание вопросам осуществимости, охвату содержания занятия, сбоям, проблемам, поднятым во время занятия, и уровню вовлеченности участников в материал. Учебная группа будет вести списки посещаемости для каждого занятия, отмечая, когда участники покидают комнату и возвращаются ли они, и если да, то когда. PI объекта и один из полевых сотрудников будут наблюдать вместе за половиной всех занятий в семи учреждениях, записывая наблюдения по одним и тем же вопросам, поднятым фасилитаторами, а также верность фасилитатора материалам учебного пособия и фасилитаторам. взаимодействие участников. Мнения участников о тренинге будут собраны с помощью фокус-групп, по одной в каждом учреждении (8-12 участников вмешательства на группу клинического и немедицинского персонала). Фокус-группы будут записаны, расшифрованы, переведены и проанализированы с использованием того же процесса, который описан выше для формативной работы в Задаче 1. Темы будут сосредоточены на принятии и уместности методов и содержания обучения, а также на областях, которым участники хотели уделить больше внимания. Также будут обсуждаться вопросы о продолжительности и сроках сессий.

Благодаря дополнительному финансированию будут проведены серийные (с интервалом в 3–5 месяцев) качественные (подробные) интервью с 21 ЛУН, употребляющими наркотики или проходящим лечение от наркозависимости, которые обращаются за услугами в связи с ВИЧ в одном из 7 ЦКИ по ВИЧ, где стигма- Осуществляется пилотное вмешательство по сокращению. В ходе интервью будет изучен опыт доступа к услугам в связи с ВИЧ до того, как будет проведена пилотная программа обучения персонала медицинского учреждения по снижению стигмы, связанной с употреблением наркотиков, и после завершения пилотного обучения персонала медицинского учреждения.