탄자니아의 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 관리 및 치료 클리닉에서 약물 사용 낙인 문제 해결

자세한 연구 설명 이 R21 애플리케이션의 목표는 오피오이드를 사용하는 HIV 관리 PLWH의 연결 및 유지에 대한 장벽인 탄자니아의 HIV CTC에서 오피오이드 사용 오명을 해결하기 위해 효과적인 의료 시설 HIV 오명 감소 개입을 조정하고 파일럿하는 것입니다. HIV CTC에서 오피오이드 오명을 줄이면 HIV 위험이 높은 주요 인구인 PWUD를 위한 HIV 치료 서비스에 대한 접근 및 유지가 개선되어 개인 건강 결과를 개선하고 HIV의 지속적인 전파를 줄이며 세계 및 국가 90 -90-90 표적. 조사관은 8단계 ADAPT-ITT 모델에 따라 HIV CTC에 대한 오피오이드 사용 낙인 감소 개입을 적응(목표 1)하고 수용성, 적합성 및 실행 가능성(목표 2)에 대한 테스트를 통해 이를 수행할 것을 제안합니다. 이 연구에는 두 단계가 있습니다. 첫째, 조사관은 HIV CTC 직원 사이에서 오피오이드 사용 오명을 해결하기 위한 HP+ 전체 시설 접근 방식인 의료 시설 HIV 낙인 감소 개입을 채택한 다음 다르-에스-살람의 3개 지방자치단체에 있는 7개 CTC에서 시범 테스트할 것입니다. ADAPT-ITT 모델의 처음 7단계는 AIM 1(적응 프로세스)을 안내하고 8단계는 AIM 2를 안내합니다.

1단계: 평가합니다. 형성적 연구는 오피오이드를 사용하는 PLWH와 CTC 직원의 맥락 정보를 제공하여 오피오이드 사용 낙인에 초점을 맞춘 HP+ 개입의 적응을 알릴 것입니다. 주제의 민감성과 개인 정보 보호 및 기밀 유지에 대한 우려를 고려하여 조사관은 오피오이드를 사용하는 PLWH 및 CTC 직원 모두와 개별 심층 인터뷰를 실시할 것입니다.

아편유사제를 사용하는 PLWH와의 심층 인터뷰: 18세 이상의 응답자 18명, 생물학적 성별에 따라 다음 범주로 균등하게 나뉩니다. HIV 치료를 받지 않는 MAT 고객(4); MAT 또는 HIV 치료를 받고 있지 않은 오피오이드를 사용하는 PLWH. PLWH를 통해 조사관은 CTC와 관련하여 마주하게 되는 약물 사용 낙인의 유형(경험, 예상, 인식), 그러한 유형의 낙인의 구체적인 징후, 그리고 이 낙인이 HIV 치료 연결 및 유지에 미치는 영향을 이해하려고 합니다. HIV 감염자. 조사관은 또한 응답자가 CTC에서 약물 사용 오명을 유발하는 것으로 보는 것이 무엇인지 조사할 것입니다.

CTC 직원과의 심층 인터뷰: 마약 사용자가 밀집하거나 거주하는 지역에 위치한 대량 진료소의 직원 14명이 고객과 직접 상호 작용하며 직원 유형(임상 및 비임상)에 따라 균등하게 나뉩니다. 심층 인터뷰는 PWUD에 대한 낙인을 찍는 태도와 관행을 포착하고 CTC에서 약물 사용 낙인의 기본 동인(예: 두려움, 지식 부족, 태도 및 신념)과 누가, 언제, 어디서를 이해하는 데 초점을 맞출 것입니다. 약물 사용 낙인은 직원과 고객의 상호 작용 과정에서 발생합니다.

모든 인터뷰는 녹음, 필사 및 번역됩니다. 초기 코드북의 귀납적 및 연역적 개발을 포함하는 분석에 대한 다단계 수정된 근거 이론 접근 방식이 배포될 것입니다. 추가 주제와 문제를 발견하기 위해 코딩과 분석을 반복적으로 계속할 것입니다. 사전 정성 분석 경험이 있는 두 명의 직원이 인터뷰를 코딩합니다. 조사 결과는 주제별 요약, 표 및 다이어그램으로 설명됩니다.

2단계: 결정. 형성 결과와 연구 팀의 PWUD를 위한 서비스 제공 및 다양한 청중을 위한 낙인 감소 개입 도구 개발 및 적응 경험에 따라 HP+ 개입의 첫 번째 적응을 수행하기 위한 대면 회의가 개최됩니다. 교육 커리큘럼 자료. 조사관은 교육의 여러 부분 일에 걸쳐 유연하게 제공할 수 있는 5개의 2.5시간 참여 교육 모듈을 개발할 것입니다. 기존 HP+ 참여 교육 모듈은 교육 양식(예: 토론, 역할극, 성찰) 및 조정이 필요한 특정 콘텐츠(예: 사례 연구, 사진, 낙인 유발 요인) 측면에서 적절성을 평가합니다. 마약 사용 낙인. 예를 들어, 의학적 상태로서의 약물 사용과 관련하여 확인된 격차에 대한 새로운 자료가 개발될 것입니다.

3단계: 관리합니다. 다음으로 교육 자료는 HIV CTC 직원, 약물 사용 경험이 있는 사람, PWUD에 서비스를 제공하는 지역사회 기반 조직 직원, MAT 의료 제공자, 그리고 지방 자치 단체 및 보건부 대표. 워크숍 참가자는 교육에 대한 전반적인 인식과 경험에 대한 피드백을 제공해야 합니다(예: 공감했습니까? 또한 관련성, 적절성 및 내용(시각적 자료 포함)을 포함하여 각 특정 연습의 접근 방식과 내용에 대해 의견을 제시하도록 요청받을 것입니다.

4단계: 제작. 연구 팀은 이해 관계자 워크샵 피드백을 검토하고 논의하여 이에 대한 교육 매뉴얼을 개선합니다.

5단계: 주제별 전문가. 2명의 HIV 낙인 감소 훈련 전문가가 수정된 매뉴얼을 검토하여 낙인 감소 훈련 원칙, 과학 문헌 및 HIV 치료에 접근하려는 PWUD의 관찰된 경험과 일치하는지에 대한 피드백을 제공할 것입니다. 6단계: 통합에는 주제별 전문가의 피드백을 통합한 매뉴얼의 최종 개정이 포함됩니다. 7단계: 트레이너, Kimara Peer의 낙인 감소 마스터 트레이너 2명과 MAT 제공 전문가, PI(주임 연구원) 및 사이트 PI가 협력하여 교육 계획을 마무리합니다.

8단계: 파일럿 테스트. 약물 사용 낙인 감소 개입은 PWUD가 모이거나 거주하는 3개의 확인된 지방자치단체 내의 지역에 위치한 고객 부하가 높은 7개의 HIV CTC에서 제공될 것입니다. 이러한 유형의 CTC에는 고객과 직접 접촉하는 직원(임상 및 비임상)이 평균 20~25명 있습니다. 모든 수준의 직원이 함께 교육을 받게 되며 여러 가지 이점이 있는 것으로 나타났습니다. 교육은 시설 현장에서 진행되며 2시간 30분 동안 5번의 참여 세션을 통해 모든 관련 직원에게 함께 제공됩니다. 세션 시간은 HP+ 개입을 위해 성공적으로 수행된 것처럼 서비스 제공에 대한 중단을 최소화하기 위해 각 시설과 협상될 것입니다. 교육은 지역 사회 기반 조직(Kimara Peers)에서 20년 동안 의료 종사자를 포함하여 HIV 낙인 감소 교육을 제공하고 아웃리치 서비스 및 PWUD를 위한 드롭인 센터를 운영하는 두 명의 마스터 트레이너가 제공합니다. MAT 제공자 및 중독 전문가. 교육 팀에는 세션 중 하나에 패널로 참여할 약물 사용 경험이 있는 사람들이 포함됩니다.

개입 전 조사, 교육 관찰, 개입 참가자 및 트레이너와의 포커스 그룹 토론과 같은 혼합 방법 접근 방식이 평가에 사용됩니다. 강사는 각 세션이 끝날 때 타당성 문제, 세션 내용의 범위, 중단, 세션 중에 제기된 문제 및 자료에 대한 참가자 참여 수준에 초점을 맞춘 프로세스 평가 양식을 작성합니다. 교육 팀은 각 세션의 출석 명단을 유지 관리하여 참가자가 방을 나가는 시점과 복귀 여부 및 시점을 기록합니다. 현장 PI와 현장 직원은 각자 7개 시설 전체 세션의 절반을 관찰하고 촉진자가 포착한 동일한 문제에 대한 관찰 내용을 기록하고 촉진자가 교육 매뉴얼 자료 및 촉진자에 대한 충실도를 준수하는지 관찰합니다. 참가자 상호 작용. 교육에 대한 참가자의 견해는 각 시설에서 하나씩 포커스 그룹을 통해 수집됩니다(임상 및 비임상 직원 그룹당 8-12명의 개입 참가자). 포커스 그룹은 목표 1의 형성 작업에 대해 위에서 설명한 것과 동일한 프로세스를 사용하여 기록, 기록, 번역 및 분석됩니다. 주제는 참가자가 더 집중하기를 원하는 영역뿐만 아니라 교육 양식 및 내용의 수용 및 적절성에 중점을 둡니다. 세션의 길이와 시간에 대한 질문도 논의됩니다.

보충 자금을 통해 일련의(3-5개월 간격) 질적(심층 인터뷰)은 약물을 사용하거나 약물 사용 치료를 받고 있으며 낙인이 찍힌 7개의 HIV CTC 중 한 곳에서 HIV 서비스에 접근하는 21명의 PWUD와 함께 수행됩니다. 감소 개입이 시범 운영되고 있습니다. 인터뷰는 보건 시설 직원의 약물 사용 낙인 감소 교육 개입이 시범 운영되기 전과 시범 보건 시설 직원 교육이 완료된 후 HIV 서비스에 접근한 경험을 탐색할 것입니다.