Lutter contre la stigmatisation liée à l'usage de drogues dans les cliniques de soins et de traitement du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Tanzanie

Description détaillée de l'étude L'objectif de cette application R21 est d'adapter et de piloter une intervention efficace de réduction de la stigmatisation liée au VIH dans les établissements de santé pour lutter contre la stigmatisation liée à l'utilisation d'opioïdes dans les CTC du VIH en Tanzanie, un obstacle à la liaison et à la rétention dans les soins du VIH pour les PVVIH qui utilisent des opioïdes. La réduction de la stigmatisation des opioïdes dans les CTC du VIH améliorera l'accès aux services de traitement du VIH et leur rétention dans les services de traitement du VIH pour les PWUD, une population clé à risque élevé de VIH, améliorant ainsi les résultats de santé individuels, réduisant la transmission ultérieure du VIH et contribuant à la réalisation des objectifs mondiaux et nationaux 90 -90-90 cibles. Les chercheurs proposent de le faire en adaptant (objectif 1) et en testant l'acceptabilité, la pertinence et la faisabilité (objectif 2) une intervention de réduction de la stigmatisation liée à l'utilisation d'opioïdes pour les CTC du VIH, guidée par le modèle ADAPT-ITT en huit étapes. L'étude comporte deux phases. Tout d'abord, les enquêteurs adapteront une intervention de réduction de la stigmatisation liée au VIH dans un établissement de santé, l'approche globale HP+ pour lutter contre la stigmatisation liée à l'utilisation d'opioïdes parmi le personnel des CTC liés au VIH, puis la testeront dans sept CTC de trois municipalités de Dar-es-Salaam. Les sept premières étapes du modèle ADAPT-ITT guideront le BUT 1 - le processus d'adaptation, et la huitième étape guidera le BUT 2.

Étape 1 : Évaluer. La recherche formative fournira des informations contextuelles sur les PVVIH qui utilisent des opioïdes et le personnel du CTC, afin d'éclairer l'adaptation de l'intervention HP+ pour se concentrer sur la stigmatisation liée à l'utilisation d'opioïdes. Compte tenu de la sensibilité du sujet et des préoccupations concernant la vie privée et la confidentialité, les enquêteurs auront recours à des entretiens individuels approfondis avec les PVVIH qui utilisent des opioïdes et le personnel du CTC.

Entretiens approfondis avec des PVVIH qui utilisent des opioïdes : 18 répondants âgés de 18 ans ou plus, répartis également selon le sexe biologique, dans les catégories suivantes : Clients de thérapie assistée médicamenteuse (MAT) vivant avec le VIH qui reçoivent un traitement contre le VIH dans les CTC (4 ); Clients MAT non sous traitement anti-VIH (4) ; PVVIH qui utilisent des opioïdes et qui ne sont pas sous MAT ou traitement du VIH. Avec les PVVIH, les enquêteurs chercheront à comprendre les types de stigmatisation liée à l'usage de drogues (expérimentée, anticipée et perçue) qu'ils rencontrent en relation avec les CTC, les manifestations spécifiques de ces types de stigmatisation et comment cette stigmatisation influence le lien et la rétention des soins du VIH parmi répondants vivant avec le VIH. Les enquêteurs exploreront également ce que les répondants considèrent comme alimentant la stigmatisation de la consommation de drogues dans les CTC.

Entretiens approfondis avec le personnel du CTC : Quatorze membres du personnel de cliniques à volume élevé situées dans des zones où les consommateurs de drogues se rassemblent ou vivent, qui ont des interactions directes avec les clients, répartis également par type de personnel (clinique et non clinique). Les entretiens approfondis se concentreront sur la capture des attitudes et des pratiques stigmatisantes envers les PWUD et sur la compréhension des moteurs sous-jacents de la stigmatisation de la consommation de drogues dans les CTC (par exemple, la peur, le manque de connaissances, les attitudes et les croyances), ainsi que le qui, quand et où la stigmatisation liée à l'usage de drogues survient au cours des interactions entre le personnel et les clients.

Tous les entretiens seront enregistrés, transcrits et traduits. Une approche d'analyse de la théorie ancrée modifiée en plusieurs étapes sera déployée, qui comprendra le développement inductif et déductif des livres de codes initiaux. Le codage et l'analyse se poursuivront de manière itérative pour découvrir des thèmes et des problèmes supplémentaires. Deux membres du personnel ayant une expérience préalable en analyse qualitative coderont les entretiens. Les résultats seront décrits dans des résumés thématiques, des tableaux et des diagrammes.

Étape 2 : Décision. Guidé par les résultats formatifs et l'expérience de l'équipe de l'étude en matière de prestation de services pour les PWUD et de développement et d'adaptation d'outils d'intervention de réduction de la stigmatisation pour un éventail de publics, une réunion en personne aura lieu pour mener le premier cycle d'adaptation de l'intervention HP+ matériel du programme de formation. Les enquêteurs développeront cinq modules de formation participative de 2,5 heures qui peuvent être dispensés de manière flexible sur plusieurs journées partielles de formation. Les modules de formation participative HP+ existants seront évalués pour leur pertinence en termes de modalité de formation (par exemple, discussion, jeu de rôle, réflexion) et le contenu spécifique qui doit être ajusté (par exemple, études de cas, images, facteurs de stigmatisation) pour se concentrer sur la stigmatisation liée à l'usage de drogues. De nouveaux matériaux pour les lacunes identifiées seront développés, par exemple, autour de la consommation de drogues en tant que condition médicale.

Étape 3 : Administrer. Ensuite, les supports de formation seront soumis à un atelier participatif de 2 jours avec les principales parties prenantes, y compris le personnel du CTC sur le VIH, les personnes ayant une expérience vécue de la consommation de drogues, le personnel des organisations communautaires fournissant des services aux PWUD, les prestataires médicaux MAT, et des représentants de la municipalité et du ministère de la santé. Les participants à l'atelier seront invités à fournir des commentaires sur leurs perceptions et leur expérience globales de la formation (par exemple, a-t-elle résonné, était-elle engageante, couvrait-elle les bons sujets, les exercices qui devraient être abandonnés, les lacunes qui restent à combler). Ils seront également invités à commenter l'approche et le contenu de chaque exercice spécifique, y compris la pertinence, la pertinence et le contenu (y compris tout matériel visuel).

Étape 4 : produire. L'équipe d'étude examinera et discutera des commentaires des parties prenantes sur l'atelier, affinant le manuel de formation en conséquence.

Étape 5 : Experts thématiques. Deux experts en formation sur la réduction de la stigmatisation liée au VIH examineront le manuel adapté pour fournir des commentaires sur sa congruence avec les principes de formation sur la réduction de la stigmatisation, la littérature scientifique et l'expérience observée des PWUD essayant d'accéder au traitement du VIH. Étape 6 : Intégrer impliquera une révision finale du manuel intégrant les commentaires des experts thématiques. Étape 7 : Les formateurs, les deux maîtres formateurs de Kimara Peer en matière de réduction de la stigmatisation et un expert fournisseur de MAT, ainsi que le chercheur principal (PI) et le PI du site travailleront ensemble pour finaliser les plans de formation.

Étape 8 : Essai pilote. L'intervention de réduction de la stigmatisation liée à l'usage de drogues sera mise en œuvre dans sept CTC VIH à forte charge de clients situés dans les zones des trois municipalités identifiées où les PWUD se rassemblent ou vivent. Ces types de CTC comptent en moyenne 20 à 25 employés (cliniques et non cliniques) qui entrent en contact direct avec les clients. Le personnel de tous les niveaux sera formé ensemble, ce qui s'est avéré avoir de multiples avantages. La formation se déroulera sur place dans l'établissement et sera dispensée à tout le personnel concerné lors de cinq sessions participatives de 2,5 heures. Le calendrier des sessions sera négocié avec chaque établissement pour garantir une interruption minimale de la prestation de services, comme cela a été fait avec succès pour l'intervention HP+. La formation sera dispensée par deux maîtres formateurs d'une organisation communautaire locale (Kimara Peers) qui ont 20 ans d'expérience dans la formation à la réduction de la stigmatisation liée au VIH, y compris aux agents de santé, et qui gèrent également des services de proximité et un centre d'accueil pour les PWUD et un fournisseur de MAT et spécialiste de la toxicomanie. L'équipe de formation comprendra des personnes ayant une expérience vécue de l'usage de drogues, qui participeront en tant que panel à l'une des sessions.

Une approche à méthodes mixtes sera utilisée pour l'évaluation : enquêtes avant et après l'intervention, observation de la formation et discussions de groupe avec les participants à l'intervention et les formateurs. Les formateurs rempliront un formulaire d'évaluation du processus à la fin de chaque session en se concentrant sur les questions de faisabilité, la couverture du contenu de la session, les perturbations, les problèmes soulevés au cours de la session et le niveau d'engagement des participants avec le matériel. L'équipe de formation maintiendra des listes de présence pour chaque session, notant quand les participants quittent la salle et si et quand ils reviennent. Le PI du site et un membre du personnel de terrain observeront chacun, à eux deux, la moitié de toutes les sessions dans les sept établissements, enregistrant les observations sur les mêmes problèmes capturés par les animateurs, ainsi que la fidélité de l'animateur au matériel du manuel de formation et l'animateur- l'interaction des participants. Les points de vue des participants sur la formation seront recueillis par le biais de groupes de discussion, un dans chaque établissement (8 à 12 participants à l'intervention par groupe de personnel clinique et non clinique). Les groupes de discussion seront enregistrés, transcrits, traduits et analysés en utilisant le même processus décrit ci-dessus pour le travail formatif dans l'objectif 1. Les sujets porteront sur l'acceptation et la pertinence des modalités et du contenu de la formation, ainsi que sur les domaines sur lesquels les participants souhaitaient davantage se concentrer. Des questions sur la durée et le calendrier des sessions seront également abordées.

Grâce à un financement supplémentaire, des entretiens qualitatifs (en profondeur) en série (à intervalle de 3 à 5 mois) seront menés auprès de 21 PWUD qui consomment des drogues ou sont en traitement pour usage de drogues et qui ont accès aux services liés au VIH dans l'un des 7 CTC VIH où la stigmatisation une intervention de réduction est en cours de pilotage. Les entretiens exploreront les expériences d'accès aux services de lutte contre le VIH avant que l'intervention de formation à la réduction de la stigmatisation liée à la consommation de drogues du personnel de l'établissement de santé ne soit pilotée et après la fin de la formation du personnel de l'établissement de santé pilote.