Abordar el estigma del uso de drogas en las clínicas de atención y tratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Tanzania

Descripción detallada del estudio El objetivo de esta solicitud R21 es adaptar y poner a prueba una intervención eficaz de reducción del estigma del VIH en un centro de salud para abordar el estigma del uso de opioides en los CTC de VIH en Tanzania, una barrera para la vinculación y la retención en la atención del VIH de las PLWH que usan opioides. La reducción del estigma relacionado con los opioides en los CTC del VIH mejorará el acceso y la retención en los servicios de tratamiento del VIH para las PWUD, una población clave con un riesgo elevado de contraer el VIH, lo que mejorará los resultados de salud individuales, reducirá la transmisión del VIH y contribuirá al logro de los 90 objetivos mundiales y nacionales. -90-90 objetivos. Los investigadores proponen hacer esto mediante la adaptación (Objetivo 1) y la prueba de aceptabilidad, adecuación y viabilidad (Objetivo 2) de una intervención de reducción del estigma del uso de opioides para CTC de VIH, guiada por el modelo ADAPT-ITT de ocho pasos. El estudio tiene dos fases. Primero, los investigadores adaptarán una intervención de reducción del estigma relacionado con el VIH en un centro de salud, el enfoque total del centro HP+ para abordar el estigma del uso de opioides entre el personal de los CTC del VIH y luego lo probarán en siete CTC en tres municipios de Dar-es-Salaam. Los primeros siete pasos del modelo ADAPT-ITT guiarán el AIM 1: el proceso de adaptación, y el paso ocho guiará el AIM 2.

Paso 1: Evaluar. La investigación formativa proporcionará información contextual de las PLWH que usan opioides y el personal de CTC, para informar la adaptación de la intervención HP+ para enfocarse en el estigma del uso de opioides. Dada la sensibilidad del tema y las preocupaciones sobre la privacidad y la confidencialidad, los investigadores emplearán entrevistas individuales en profundidad tanto con las PLWH que usan opioides como con el personal de CTC.

Entrevistas en profundidad con PLWH que usan opioides: 18 encuestados de 18 años o más, divididos equitativamente por sexo biológico, en las siguientes categorías: clientes de Terapia Asistida con Medicamentos (MAT) que viven con el VIH que reciben tratamiento para el VIH en los CTC (4); clientes de MAT que no reciben tratamiento para el VIH (4); PLWH que usan opioides que no están en MAT o tratamiento para el VIH. Con PLWH, los investigadores buscarán comprender los tipos de estigma del uso de drogas (experimentado, anticipado y percibido) que encuentran en relación con los CTC, las manifestaciones específicas de esos tipos de estigma y cómo este estigma influye en la vinculación y retención de atención del VIH entre encuestados que viven con el VIH. Los investigadores también explorarán lo que los encuestados consideran que impulsa el estigma del consumo de drogas en los CTC.

Entrevistas en profundidad con el personal de CTC: Catorce miembros del personal de clínicas de alto volumen ubicadas en áreas donde se congregan o viven personas que usan drogas, que tienen interacciones directas con los clientes divididos equitativamente por tipo de personal (clínico y no clínico). Las entrevistas en profundidad se centrarán en capturar las actitudes y prácticas estigmatizantes hacia las PWUD y comprender los impulsores subyacentes del estigma del uso de drogas en los CTC (p. ej., miedo, falta de conocimiento, actitudes y creencias), así como quién, cuándo y dónde. El estigma del uso de drogas ocurre en el curso de las interacciones entre el personal y el cliente.

Todas las entrevistas serán grabadas, transcritas y traducidas. Se implementará un enfoque de teoría fundamentada modificada de múltiples etapas para el análisis, que incluirá el desarrollo inductivo y deductivo de libros de códigos iniciales. La codificación y el análisis continuarán iterativamente para descubrir temas y problemas adicionales. Dos miembros del personal con experiencia previa en análisis cualitativo codificarán las entrevistas. Los hallazgos se describirán en resúmenes temáticos, tablas y diagramas.

Paso 2: Decisión. Guiados por los resultados formativos y la experiencia del equipo de estudio trabajando con la prestación de servicios para PWUD y desarrollando y adaptando herramientas de intervención para la reducción del estigma para una variedad de audiencias, se llevará a cabo una reunión en persona para llevar a cabo la primera ronda de adaptación de la intervención HP+. materiales del plan de estudios de formación. Los investigadores desarrollarán cinco módulos de capacitación participativos de 2,5 horas que se pueden impartir de manera flexible en varios días parciales de capacitación. Se evaluará la idoneidad de los módulos de capacitación participativa HP+ existentes en términos de modalidad de capacitación (p. ej., discusión, juego de roles, reflexión) y el contenido específico que debe ajustarse (p. ej., estudios de casos, imágenes, impulsores del estigma) para centrarse en estigma del consumo de drogas. Se desarrollarán nuevos materiales para las brechas identificadas, por ejemplo, en torno al uso de drogas como condición médica.

Paso 3: Administrar. Luego, los materiales de capacitación se someterán a un simulacro de un taller participativo de partes interesadas de 2 días con partes interesadas clave, incluido el personal de CTC de VIH, personas con experiencia vivida del uso de drogas, personal de organizaciones comunitarias que brindan servicios a PWUD, proveedores médicos de MAT, y representantes de municipios y ministerios de salud. Se les pedirá a los participantes del taller que brinden retroalimentación sobre sus percepciones generales y su experiencia con la capacitación (p. ej., resonó, fue interesante, cubrió los temas correctos, ejercicios que deben descartarse, lagunas que quedan por llenar). También se les pedirá que comenten sobre el enfoque y el contenido de cada ejercicio específico, incluida la pertinencia, la adecuación y el contenido (incluido cualquier material visual).

Paso 4: Producir. El equipo de estudio revisará y discutirá los comentarios de las partes interesadas en el taller, refinando el manual de capacitación en respuesta.

Paso 5: Expertos temáticos. Dos expertos en capacitación para la reducción del estigma del VIH revisarán el manual adaptado para proporcionar comentarios sobre su congruencia con los principios de capacitación para la reducción del estigma, la literatura científica y la experiencia observada de PWUD que intentan acceder al tratamiento del VIH. Paso 6: Integrar implicará una revisión final del manual que incorpore los comentarios de los expertos en el tema. Paso 7: Los capacitadores, los dos capacitadores maestros en reducción del estigma de Kimara Peer y un experto proveedor de MAT y el Investigador Principal (PI) y el PI del sitio trabajarán juntos para finalizar los planes de capacitación.

Paso 8: Prueba piloto. La intervención de reducción del estigma del uso de drogas se llevará a cabo en siete CTC de VIH con una gran cantidad de clientes ubicados en áreas dentro de los tres municipios identificados donde las PWUD se congregan o viven. Estos tipos de CTC tienen en promedio de 20 a 25 empleados (clínicos y no clínicos) que entran en contacto directo con los clientes. El personal de todos los niveles recibirá capacitación conjunta, lo que ha demostrado tener múltiples beneficios. La capacitación se llevará a cabo en las instalaciones y se entregará a todo el personal relevante en cinco sesiones participativas de 2,5 horas. El horario de las sesiones se negociará con cada instalación para garantizar una interrupción mínima en la prestación del servicio, como se ha hecho con éxito para la intervención de HP+. La capacitación será impartida por dos capacitadores expertos de una organización comunitaria local (Kimara Peers) que tienen 20 años de brindar capacitación sobre reducción del estigma del VIH, incluso para trabajadores de la salud, y que también administran servicios de extensión y un centro de acogida para PWUD. y un proveedor de MAT y especialista en adicciones. El equipo formador estará formado por personas con experiencia vivida en el consumo de drogas, que participarán como panel en una de las sesiones.

Se utilizará un enfoque de métodos mixtos para la evaluación: encuestas previas y posteriores a la intervención, observación de la capacitación y discusiones de grupos focales con los participantes de la intervención y los capacitadores. Los capacitadores completarán un formulario de calificación del proceso al final de cada sesión, centrándose en cuestiones de viabilidad, cobertura del contenido de la sesión, interrupciones, problemas planteados durante la sesión y nivel de compromiso de los participantes con el material. El equipo de capacitación mantendrá listas de asistencia para cada sesión, anotando cuándo los participantes salen de la sala y cuándo regresan. El IP del sitio y un miembro del personal de campo observarán, entre ellos, la mitad de todas las sesiones en las siete instalaciones, registrando las observaciones sobre los mismos temas capturados por los facilitadores, así como la fidelidad del facilitador al material del manual de capacitación y el facilitador. interacción de los participantes. Las opiniones de los participantes sobre la capacitación se captarán a través de grupos focales, uno en cada centro (entre 8 y 12 participantes de la intervención por grupo de personal clínico y no clínico). Los grupos focales se grabarán, transcribirán, traducirán y analizarán utilizando el mismo proceso descrito anteriormente para el trabajo formativo en el Objetivo 1. Los temas se centrarán en la aceptación y adecuación de las modalidades y el contenido de la capacitación, así como en las áreas en las que los participantes querían mayor atención. También se discutirán preguntas sobre la duración y el tiempo de las sesiones.

A través de financiamiento suplementario, se realizarán entrevistas cualitativas (en profundidad) en serie (entre 3 y 5 meses de diferencia) con 21 PWUD que consumen drogas o están en tratamiento por consumo de drogas y que acceden a los servicios de VIH en uno de los 7 CTC de VIH donde el estigma- se está poniendo a prueba una intervención de reducción. Las entrevistas explorarán las experiencias de acceso a los servicios de VIH antes de que se ponga a prueba la intervención de capacitación para la reducción del estigma del uso de drogas del personal del establecimiento de salud y después de que se complete la capacitación piloto del personal del establecimiento de salud.