Abordando o estigma do uso de drogas em clínicas de atendimento e tratamento do vírus da imunodeficiência humana (HIV) na Tanzânia

Descrição Detalhada do Estudo O objetivo deste aplicativo R21 é adaptar e pilotar uma intervenção eficaz de redução do estigma do HIV em um estabelecimento de saúde para abordar o estigma do uso de opioides em CTCs de HIV na Tanzânia, uma barreira para vinculação e retenção em PLWH de atendimento ao HIV que usam opioides. Reduzir o estigma dos opioides nas CTCs de HIV melhorará o acesso e a retenção nos serviços de tratamento de HIV para PWUD, uma população-chave com risco elevado de HIV, melhorando assim os resultados individuais de saúde, reduzindo a transmissão progressiva do HIV e contribuindo para o alcance dos objetivos globais e nacionais 90 -90-90 alvos. Os investigadores propõem fazer isso adaptando (objetivo 1) e testando a aceitabilidade, adequação e viabilidade (objetivo 2) uma intervenção de redução do estigma do uso de opioides para CTCs de HIV, guiada pelo modelo ADAPT-ITT de oito etapas. O estudo tem duas fases. Primeiro, os investigadores adaptarão uma intervenção de redução do estigma do HIV em um estabelecimento de saúde, a abordagem total do HP+ para abordar o estigma do uso de opioides entre a equipe do HIV CTC e, em seguida, testá-lo em sete CTCs em três municípios de Dar-es-Salaam. As primeiras sete etapas do modelo ADAPT-ITT guiarão o AIM 1 - o processo de adaptação, e a oitava etapa guiará o AIM 2.

Passo 1: Avalie. A pesquisa formativa fornecerá informações contextuais de PLWH que usam opioides e funcionários do CTC, para informar a adaptação da intervenção HP+ para focar no estigma do uso de opioides. Dada a sensibilidade do tema e as preocupações sobre privacidade e confidencialidade, os investigadores farão entrevistas individuais em profundidade com PLWH que usam opioides e funcionários do CTC.

Entrevistas aprofundadas com PLWH que usam opioides: 18 entrevistados com 18 anos ou mais, divididos igualmente por sexo biológico, nas seguintes categorias: clientes de terapia assistida medicamentosa (MAT) vivendo com HIV que recebem tratamento para HIV em CTCs (4); clientes MAT que não estão em tratamento para o HIV (4); PLWH que usam opioides que não estão em tratamento de MAT ou HIV. Com PLWH, os investigadores procurarão compreender os tipos de estigma do uso de drogas (experimentado, antecipado e percebido) que eles encontram em relação às CTCs, as manifestações específicas desses tipos de estigma e como esse estigma influencia a vinculação e retenção de cuidados de HIV entre entrevistados vivendo com HIV. Os investigadores também explorarão o que os entrevistados consideram como impulsionador do estigma do uso de drogas nas CTCs.

Entrevistas em profundidade com a equipe do CTC: Catorze funcionários de clínicas de grande volume localizadas em áreas onde pessoas que usam drogas se reúnem ou vivem, que têm interações diretas com os clientes divididos igualmente por tipo de equipe (clínica e não clínica). As entrevistas aprofundadas se concentrarão na captura de atitudes e práticas estigmatizantes em relação a PWUD e na compreensão dos motivadores subjacentes ao estigma do uso de drogas em CTCs (por exemplo, medo, falta de conhecimento, atitudes e crenças), bem como quem, quando e onde o estigma do uso de drogas ocorre durante as interações equipe-cliente.

Todas as entrevistas serão gravadas, transcritas e traduzidas. Será implantada uma abordagem de teoria fundamentada modificada em vários estágios para análise, que incluirá o desenvolvimento indutivo e dedutivo de livros de códigos iniciais. A codificação e a análise continuarão iterativamente para descobrir temas e problemas adicionais. Dois funcionários com experiência anterior em análise qualitativa irão codificar as entrevistas. Os resultados serão descritos em resumos temáticos, tabelas e diagramas.

Passo 2: Decisão. Guiado pelos resultados formativos e pela experiência da equipe de estudo trabalhando com prestação de serviços para PWUD e desenvolvendo e adaptando ferramentas de intervenção para redução do estigma para uma variedade de públicos, uma reunião pessoal será realizada para conduzir a primeira rodada de adaptação da intervenção HP+ materiais curriculares de treinamento. Os investigadores desenvolverão cinco módulos de treinamento participativo de 2,5 horas que podem ser entregues de forma flexível em vários dias parciais de treinamento. Os módulos de treinamento participativo HP+ existentes serão avaliados quanto à sua adequação em termos de modalidade de treinamento (por exemplo, discussão, dramatização, reflexão) e o conteúdo específico que precisa ser ajustado (por exemplo, estudos de caso, imagens, impulsionadores do estigma) para focar em estigma do uso de drogas. Novos materiais para lacunas identificadas serão desenvolvidos, por exemplo, em torno do uso de drogas como condição médica.

Passo 3: Administrar. Em seguida, os materiais de treinamento serão submetidos a uma simulação - um workshop participativo de 2 dias com as principais partes interessadas, incluindo funcionários do HIV CTC, pessoas com experiência vivida no uso de drogas, funcionários da Organização Comunitária que prestam serviços a PWUD, provedores médicos de MAT, e representantes do município e do ministério da saúde. Os participantes do workshop serão solicitados a fornecer feedback sobre suas percepções gerais e experiência do treinamento (por exemplo, ressoou, foi envolvente, cobriu os tópicos certos, exercícios que devem ser descartados, lacunas que ainda precisam ser preenchidas). Eles também serão solicitados a comentar sobre a abordagem e o conteúdo de cada exercício específico, incluindo relevância, adequação e conteúdo (incluindo quaisquer materiais visuais).

Passo 4: Produzir. A equipe de estudo revisará e discutirá o feedback do workshop das partes interessadas, refinando o manual de treinamento em resposta.

Passo 5: Especialistas tópicos. Dois especialistas em treinamento para redução do estigma em HIV revisarão o manual adaptado para fornecer feedback sobre sua congruência com os princípios de treinamento para redução do estigma, a literatura científica e a experiência observada de PWUD tentando acessar o tratamento para HIV. Etapa 6: Integrar envolverá uma revisão final do manual incorporando feedback dos especialistas tópicos. Etapa 7: Os instrutores, os dois instrutores mestres de redução de estigma de Kimara Peer e um especialista em provedor de MAT e o Investigador Principal (PI) e o PI do local trabalharão juntos para finalizar os planos de treinamento.

Passo 8: Teste piloto. A intervenção de redução do estigma do uso de drogas será realizada em sete CTCs de HIV com grande número de clientes, localizadas em áreas dentro dos três municípios identificados onde as PWUD congregam ou vivem. Esses tipos de CTCs têm em média 20 a 25 funcionários (clínicos e não clínicos) que entram em contato direto com os clientes. Funcionários de todos os níveis serão treinados juntos, o que tem demonstrado trazer múltiplos benefícios. O treinamento será realizado nas instalações e ministrado a todos os funcionários relevantes em cinco sessões participativas de 2,5 horas. O horário das sessões será negociado com cada instalação para garantir o mínimo de interrupção na prestação de serviços, como foi feito com sucesso para a intervenção HP+. O treinamento será ministrado por dois instrutores mestres de uma organização comunitária local (Kimara Peers), que há 20 anos ministram treinamento sobre redução do estigma do HIV, inclusive para profissionais de saúde, e que também administram serviços de extensão e um centro de acolhimento para PWUD e um provedor de MAT e especialista em dependência. A equipa de formação incluirá pessoas com experiência vivida no consumo de drogas, que participarão como painel numa das sessões.

Uma abordagem de métodos mistos será usada para avaliação: pesquisas pré-pós-intervenção, observação de treinamento e discussões de grupos focais com participantes da intervenção e instrutores. Os instrutores preencherão um formulário de avaliação do processo no final de cada sessão com foco em questões de viabilidade, cobertura do conteúdo da sessão, interrupções, questões levantadas durante a sessão e nível de envolvimento do participante com o material. A equipe de treinamento manterá listas de presença para cada sessão, anotando quando os participantes saem da sala e se e quando retornam. O PI do local e um membro da equipe de campo observarão, cada um, metade de todas as sessões nas sete instalações, registrando observações sobre os mesmos problemas capturados pelos facilitadores, bem como a fidelidade do facilitador ao material do manual de treinamento e interação do participante. As opiniões dos participantes sobre o treinamento serão capturadas por meio de grupos focais, um em cada instalação (8 a 12 participantes da intervenção por grupo de funcionários clínicos e não clínicos). Os grupos focais serão gravados, transcritos, traduzidos e analisados ​​usando o mesmo processo descrito acima para o trabalho formativo no Objetivo 1. Os tópicos se concentrarão na aceitação e adequação das modalidades e conteúdos de treinamento, bem como nas áreas em que os participantes desejam mais foco. Também serão discutidas questões sobre a duração e o tempo das sessões.

Por meio de financiamento complementar, serão realizadas séries (3-5 meses de intervalo) qualitativas (entrevistas em profundidade) com 21 PWUD que usam drogas ou estão em tratamento para o uso de drogas que acessam serviços de HIV em um dos 7 CTCs de HIV onde o estigma intervenção de redução está sendo testada. As entrevistas explorarão as experiências de acesso aos serviços de HIV antes do piloto da intervenção de treinamento para redução do estigma sobre o uso de drogas do pessoal do estabelecimento de saúde e após a conclusão do treinamento piloto do pessoal do estabelecimento de saúde.