Zajęcie się piętnem używania narkotyków w klinikach opieki i leczenia ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) w Tanzanii

Szczegółowy opis badania Celem tej aplikacji R21 jest adaptacja i pilotaż skutecznej interwencji zmniejszającej piętno HIV w placówce zdrowotnej w celu rozwiązania problemu piętna związanego z używaniem opioidów w CTC HIV w Tanzanii, co stanowi barierę dla powiązania i zatrzymania w opiece nad HIV PLWH, którzy używają opioidów. Zmniejszenie stygmatyzacji opioidów w CTC HIV poprawi dostęp do usług leczenia HIV i utrzymanie ich w usługach leczenia HIV dla PWUD, kluczowej populacji o podwyższonym ryzyku zakażenia HIV, poprawiając w ten sposób indywidualne wyniki zdrowotne, zmniejszając dalsze przenoszenie wirusa HIV i przyczyniając się do osiągnięcia globalnego i krajowego 90 -90-90 celów. Badacze proponują, aby to zrobić poprzez dostosowanie (Cel 1) i przetestowanie pod kątem akceptowalności, stosowności i wykonalności (Cel 2) interwencji mającej na celu zmniejszenie piętna związanego z używaniem opioidów w przypadku HIV CTC, kierując się ośmiostopniowym modelem ADAPT-ITT. Badanie ma dwie fazy. Najpierw badacze dostosują interwencję placówki służby zdrowia w celu zmniejszenia stygmatyzacji HIV, podejście całej placówki HP+ w celu rozwiązania problemu stygmatyzacji związanej z używaniem opioidów wśród personelu HIV CTC, a następnie przetestują to pilotażowo w siedmiu CTC w trzech gminach Dar-es-Salaam. Pierwsze siedem kroków modelu ADAPT-ITT poprowadzi AIM 1 - proces adaptacji, a krok ósmy poprowadzi AIM 2.

Krok 1: Oceń. Badania formatywne dostarczą informacji kontekstowych od PLWH, którzy używają opioidów, oraz personelu CTC, aby poinformować o dostosowaniu interwencji HP+ w celu skupienia się na stygmatyzacji używania opioidów. Biorąc pod uwagę delikatność tematu i obawy dotyczące prywatności i poufności, śledczy przeprowadzą indywidualne pogłębione wywiady zarówno z PLWH, którzy używają opioidów, jak iz personelem CTC.

Wywiady pogłębione z PLWH, które używają opioidów: 18 respondentów w wieku 18 lat lub starszych, podzielonych równo ze względu na płeć biologiczną, w następujących kategoriach: Pacjenci korzystający z terapii wspomaganej lekami (MAT) żyjący z HIV, leczeni w CTC (4); Klienci MAT nieleczeni na HIV (4); PLWH, którzy używają opioidów i nie są w trakcie leczenia MAT lub HIV. Dzięki PLWH badacze będą starali się zrozumieć rodzaje stygmatyzacji związanej z używaniem narkotyków (doświadczane, przewidywane i postrzegane), które napotykają w związku z CTC, specyficzne przejawy tych rodzajów stygmatyzacji oraz sposób, w jaki ta stygmatyzacja wpływa na powiązanie opieki nad HIV i utrzymanie wśród respondentów żyjących z HIV. Badacze zbadają również, co respondenci postrzegają jako przyczynę stygmatyzacji używania narkotyków w CTC.

Wywiady pogłębione z personelem CTC: Czternastu pracowników z dużych klinik zlokalizowanych w obszarach, w których gromadzą się lub mieszkają osoby zażywające narkotyki, którzy mają bezpośrednie interakcje z klientami, podzielone równo według rodzaju personelu (kliniczny i niekliniczny). Wywiady pogłębione skupią się na uchwyceniu stygmatyzujących postaw i praktyk wobec PWUD oraz zrozumieniu przyczyn stygmatyzacji używania narkotyków w CTC (np. strach, brak wiedzy, postawy i przekonania), a także kto, kiedy i gdzie stygmat używania narkotyków pojawia się w trakcie interakcji personel-klient.

Wszystkie wywiady będą nagrywane, transkrybowane i tłumaczone. Wdrożone zostanie wieloetapowe, zmodyfikowane podejście oparte na teorii ugruntowanej do analizy, które obejmie indukcyjny i dedukcyjny rozwój początkowych słowników. Kodowanie i analiza będą kontynuowane iteracyjnie w celu odkrycia dodatkowych tematów i problemów. Dwóch pracowników z wcześniejszym doświadczeniem w analizie jakościowej będzie kodować wywiady. Wyniki zostaną opisane w zestawieniach tematycznych, tabelach i diagramach.

Krok 2: Decyzja. Kierując się wynikami formatywnymi i doświadczeniem zespołu badawczego w pracy ze świadczeniem usług dla PWUD oraz opracowywaniem i dostosowywaniem narzędzi interwencji zmniejszających stygmatyzację dla różnych odbiorców, odbędzie się osobiste spotkanie w celu przeprowadzenia pierwszej rundy adaptacji interwencji HP+ materiały szkoleniowe. Badacze opracują pięć 2,5-godzinnych modułów szkoleniowych z udziałem uczestników, które można elastycznie realizować w ramach wielu częściowych dni szkolenia. Istniejące moduły szkoleń partycypacyjnych HP+ zostaną ocenione pod kątem ich adekwatności pod względem modalności szkolenia (np. dyskusja, odgrywanie ról, refleksja) oraz konkretnych treści, które należy dostosować (np. studia przypadków, zdjęcia, czynniki piętnujące), aby skupić się na piętno używania narkotyków. Opracowane zostaną nowe materiały dotyczące zidentyfikowanych luk, na przykład dotyczących używania narkotyków jako schorzenia.

Krok 3: Administruj. Następnie materiały szkoleniowe zostaną poddane próbnej próbie – 2-dniowym warsztatom z udziałem interesariuszy z kluczowymi zainteresowanymi stronami, w tym personelem HIV CTC, osobami z żywym doświadczeniem używania narkotyków, personelem organizacji społecznościowych świadczącym usługi dla PWUD, dostawcami usług medycznych MAT, oraz gmina i ministerstwo przedstawicieli zdrowia. Uczestnicy warsztatów zostaną poproszeni o wyrażenie opinii na temat ich ogólnych wrażeń i wrażeń ze szkolenia (np. czy odbiło się echem, czy było angażujące, czy obejmowało właściwe tematy, ćwiczenia, które należy odrzucić, luki, które należy uzupełnić). Zostaną również poproszeni o skomentowanie podejścia i treści każdego konkretnego ćwiczenia, w tym trafności, stosowności i treści (w tym wszelkich materiałów wizualnych).

Krok 4: Wyprodukuj. Zespół badawczy przejrzy i omówi opinie uczestników warsztatów, udoskonalając w odpowiedzi podręcznik szkoleniowy.

Krok 5: Specjaliści od tematu. Dwóch ekspertów ds. szkolenia w zakresie zmniejszania stygmatyzacji HIV dokona przeglądu zaadaptowanego podręcznika, aby przekazać informacje zwrotne na temat jego zgodności z zasadami szkolenia w zakresie zmniejszania stygmatyzacji, literaturą naukową i zaobserwowanymi doświadczeniami osób PWUD próbujących uzyskać dostęp do leczenia HIV. Krok 6: Integracja będzie obejmował ostateczną rewizję podręcznika z uwzględnieniem informacji zwrotnych od ekspertów tematycznych. Krok 7: Trenerzy, dwaj mistrzowie redukcji stygmatyzacji Kimara Peer oraz ekspert dostawcy MAT, a także główny badacz (PI) i PI ośrodka będą pracować razem, aby sfinalizować plany szkoleniowe.

Krok 8: Test pilotażowy. Interwencja mająca na celu zmniejszenie stygmatyzacji związanej z używaniem narkotyków zostanie przeprowadzona w siedmiu CTC HIV z dużą liczbą klientów, zlokalizowanych na obszarach w obrębie trzech zidentyfikowanych gmin, w których gromadzą się lub mieszkają PWUD. Tego typu CTC zatrudniają średnio od 20 do 25 pracowników (klinicznych i nieklinicznych), którzy mają bezpośredni kontakt z klientami. Personel wszystkich szczebli będzie szkolony razem, co, jak wykazano, przynosi wiele korzyści. Szkolenie odbędzie się na miejscu w placówce i zostanie przeprowadzone dla wszystkich odpowiednich pracowników razem w ramach pięciu 2,5-godzinnych sesji z udziałem uczestników. Harmonogram sesji będzie negocjowany z każdą placówką, aby zapewnić minimalne zakłócenia w świadczeniu usług, tak jak pomyślnie zrobiono to w przypadku interwencji HP+. Szkolenie będzie prowadzone przez dwóch głównych trenerów z lokalnej organizacji społecznej (Kimara Peers), którzy od 20 lat prowadzą szkolenia w zakresie zmniejszania stygmatyzacji HIV, w tym dla pracowników służby zdrowia, a także prowadzą usługi informacyjne i centrum typu drop-in dla PWUD oraz dostawca MAT i specjalista od uzależnień. W skład zespołu szkoleniowego wejdą osoby z żywym doświadczeniem używania narkotyków, które wezmą udział jako panel w jednej z sesji.

Do oceny zastosowane zostanie podejście oparte na metodach mieszanych: ankiety interwencyjne przed i po, obserwacja szkolenia i dyskusje w grupach fokusowych z uczestnikami interwencji i trenerami. Trenerzy wypełnią formularz oceny procesu na koniec każdej sesji, koncentrując się na kwestiach wykonalności, omówieniu treści sesji, zakłóceniach, problemach poruszonych podczas sesji oraz poziomie zaangażowania uczestników w materiał. Zespół szkoleniowy będzie prowadził listy obecności dla każdej sesji, odnotowując, kiedy uczestnicy opuszczają salę oraz czy i kiedy wracają. Kierownik ośrodka i członek personelu terenowego będą wspólnie obserwować połowę wszystkich sesji w siedmiu ośrodkach, rejestrując obserwacje dotyczące tych samych kwestii uchwyconych przez facylitatorów, jak również wierność facylitatora materiałowi z podręcznika szkoleniowego i facylitator- interakcja uczestnika. Opinie uczestników na temat szkolenia zostaną zebrane w grupach fokusowych, po jednej w każdej placówce (8-12 uczestników interwencji na grupę personelu klinicznego i nieklinicznego). Grupy fokusowe będą rejestrowane, transkrybowane, tłumaczone i analizowane przy użyciu tego samego procesu, który opisano powyżej dla pracy formatywnej w Celu 1. Tematy skupią się na akceptacji i stosowności sposobów i treści szkolenia, a także na obszarach, na których uczestnicy chcieli się bardziej skoncentrować. Omówione zostaną również pytania dotyczące długości i terminów sesji.

Dzięki dodatkowemu finansowaniu, seryjne (w odstępie 3-5 miesięcy) jakościowe (wywiady pogłębione) zostaną przeprowadzone z 21 PWUD, którzy używają narkotyków lub są w trakcie leczenia odwykowego, którzy mają dostęp do usług związanych z HIV w jednym z 7 CTC HIV, gdzie stygmatyzacja pilotowana jest interwencja redukcyjna. Wywiady będą badać doświadczenia związane z dostępem do usług związanych z HIV przed pilotażową interwencją szkoleniową w zakresie zmniejszania stygmatyzacji personelu placówki zdrowotnej w zakresie używania narkotyków i po zakończeniu pilotażowego szkolenia personelu placówki zdrowotnej.