Ta tak i narkotikabruksstigma i pleie- og behandlingsklinikker for humant immunsviktvirus (HIV) i Tanzania

Detaljert studiebeskrivelse Målet med denne R21-applikasjonen er å tilpasse og pilotere en effektiv intervensjon for hiv-stigma-reduksjon på helseinstitusjon for å adressere stigmatisering av opioidbruk i HIV CTC-er i Tanzania, en barriere for kobling og oppbevaring i HIV-pleie-PLWH som bruker opioider. Å redusere opioidstigma i HIV CTCs vil forbedre tilgangen til og oppbevaringen i HIV-behandlingstjenester for PWUD, en nøkkelpopulasjon med forhøyet risiko for HIV, og dermed forbedre individuelle helseutfall, redusere videre overføring av HIV, og bidra til å oppnå de globale og nasjonale 90 -90-90 mål. Etterforskerne foreslår å gjøre dette ved å tilpasse (Mål 1) og teste for akseptabilitet, hensiktsmessighet og gjennomførbarhet (Mål 2) en stigma-reduksjonsintervensjon for opioidbruk for HIV CTCs, veiledet av åtte-trinns ADAPT-ITT-modellen. Studiet har to faser. Først vil etterforskerne tilpasse en intervensjon for reduksjon av HIV-stigmatisering på helseinstitusjon, HP+-tilnærmingen til totalanlegget for å møte stigma ved bruk av opioid blant HIV CTC-ansatte og deretter pilotteste det i syv CTC-er i tre kommuner i Dar-es-Salaam. De første syv trinnene i ADAPT-ITT-modellen vil lede AIM 1 - tilpasningsprosessen, og trinn åtte vil lede AIM 2.

Trinn 1: Vurder. Formativ forskning vil gi kontekstuell informasjon fra PLWH som bruker opioider og CTC-ansatte, for å informere om tilpasningen av HP+-intervensjonen for å fokusere på stigma ved opioidbruk. Gitt emnets følsomhet og bekymringer om personvern og konfidensialitet, vil etterforskerne bruke individuelle dybdeintervjuer med både PLWH som bruker opioider og CTC-ansatte.

Dybdeintervjuer med PLWH som bruker opioider: 18 respondenter på 18 år eller eldre, fordelt jevnt etter biologisk kjønn, i følgende kategorier: Medisinert assistert terapi (MAT)-klienter som lever med HIV som får HIV-behandling ved CTC (4); MAT-klienter som ikke er på HIV-behandling (4); PLWH som bruker opioider som ikke er på MAT eller HIV-behandling. Med PLWH vil etterforskerne forsøke å forstå hvilke typer narkotikabruksstigma (opplevd, forventet og oppfattet) som de møter i forhold til CTC, de spesifikke manifestasjonene av disse typene stigma, og hvordan dette stigmaet påvirker koblingen og oppbevaringen av HIV-omsorgen blant respondenter som lever med hiv. Etterforskerne vil også undersøke hva respondentene ser på som fører til stigmatisering av narkotikabruk i CTCs.

Dybdeintervjuer med CTC-ansatte: Fjorten ansatte fra høyvolumsklinikker lokalisert i områder der folk som bruker rusmidler samles eller bor, som har direkte interaksjoner med klienter fordelt jevnt etter type personale (klinisk og ikke-klinisk). Dybdeintervjuene vil fokusere på å fange opp stigmatiserende holdninger og praksiser mot PWUD og forstå de underliggende driverne for narkotikabruksstigma i CTCs (f.eks. frykt, mangel på kunnskap, holdninger og tro), samt hvem, når og hvor narkotikabruk stigma oppstår i løpet av personale-klient interaksjoner.

Alle intervjuer vil bli tatt opp, transkribert og oversatt. En flertrinns, modifisert jordet teoritilnærming til analyse vil bli distribuert, som vil inkludere induktiv og deduktiv utvikling av innledende kodebøker. Koding og analyse vil fortsette iterativt for å oppdage flere temaer og problemer. To ansatte med tidligere erfaring fra kvalitativ analyse vil kode intervjuene. Funnene vil bli beskrevet i tematiske sammendrag, tabeller og diagrammer.

Trinn 2: Beslutning. Veiledet av de formative resultatene og studieteamets erfaring med å jobbe med tjenestelevering for PWUD og utvikle og tilpasse intervensjonsverktøy for stigma-reduksjon for en rekke målgrupper, vil det bli holdt et personlig møte for å gjennomføre den første runden med tilpasning av HP+-intervensjonen opplæringsmateriell. Etterforskerne vil utvikle fem, 2,5-timers deltakende opplæringsmoduler som kan leveres fleksibelt over flere deldager med opplæring. Eksisterende HP+ deltakende opplæringsmoduler vil bli vurdert for deres hensiktsmessighet når det gjelder treningsmodalitet (f.eks. diskusjon, rollespill, refleksjon) og det spesifikke innholdet som må justeres (f.eks. casestudier, bilder, drivere for stigma) for å fokusere på narkotikabruk stigma. Nye materialer for identifiserte hull vil bli utviklet, for eksempel rundt narkotikabruk som medisinsk tilstand.

Trinn 3: Administrer. Deretter vil opplæringsmateriellet bli lagt gjennom en to-dagers deltakende interessentworkshop med nøkkelinteressenter, inkludert HIV CTC-ansatte, personer med lang erfaring med narkotikabruk, Community Based Organization-ansatte som yter tjenester til PWUD, MAT medisinske leverandører, og kommune og helsedepartement. Workshopdeltakere vil bli bedt om å gi tilbakemelding på deres generelle oppfatninger og opplevelse av treningen (f.eks. resonnerer den, var den engasjerende, dekket den de riktige emnene, øvelser som bør droppes, hull som gjenstår å fylle). De vil også bli bedt om å kommentere tilnærmingen og innholdet til hver spesifikke øvelse, inkludert relevans, hensiktsmessighet og innhold (inkludert visuelt materiale).

Trinn 4: Produser. Studieteamet vil gjennomgå og diskutere tilbakemeldinger fra interessentverkstedene, og foredle opplæringsmanualen som svar.

Trinn 5: Aktuelle eksperter. To hiv-stigma-reduksjonsopplæringseksperter vil gjennomgå den tilpassede manualen for å gi tilbakemelding på dens samsvar med stigma-reduksjonsopplæringsprinsipper, den vitenskapelige litteraturen og observert erfaring med PWUD som prøver å få tilgang til HIV-behandling. Trinn 6: Integrering vil innebære en endelig revisjon av håndboken med tilbakemelding fra aktuelle eksperter. Trinn 7: Trenere, Kimara Peers to stigma-reduksjon master trenere og en MAT leverandør ekspert og hovedetterforsker (PI) og stedet PI vil jobbe sammen for å ferdigstille opplæringsplaner.

Trinn 8: Pilottest. Stigma-reduksjonsintervensjonen for narkotikabruk vil bli levert i syv HIV CTCs med høy klientmengde lokalisert i områder innenfor de tre identifiserte kommunene der PWUD samles eller bor. Disse typene CTC har i gjennomsnitt 20 til 25 ansatte (kliniske og ikke-kliniske) som kommer i direkte kontakt med klienter. Personale på alle nivåer vil bli opplært sammen, noe som har vist seg å ha flere fordeler. Opplæring vil være på stedet ved anlegget og leveres til alle relevante ansatte samlet i fem, 2,5 timers deltakende økter. Tidspunktet for øktene vil bli forhandlet med hvert anlegg for å sikre minimal forstyrrelse av tjenesteleveransen, slik det har blitt gjort med hell for HP+-intervensjonen. Opplæringen vil bli gitt av to mestertrenere fra en lokalsamfunnsbasert organisasjon (Kimara Peers) som har 20 år med å levere opplæring i HIV-stigma-reduksjon, inkludert til helsearbeidere, og som også driver oppsøkende tjenester og et drop-in-senter for PWUD og en MAT-leverandør og avhengighetsspesialist. Treningsteamet vil inkludere personer med levd erfaring med narkotikabruk, som vil delta som panel på en av øktene.

En tilnærming med blandede metoder vil bli brukt for vurdering: pre-post intervensjonsundersøkelser, treningsobservasjon og fokusgruppediskusjoner med intervensjonsdeltakere og trenere. Trenere vil fylle ut et prosessvurderingsskjema på slutten av hver økt med fokus på spørsmål om gjennomførbarhet, dekning av øktens innhold, forstyrrelser, problemer som ble reist under økten, og nivået på deltakernes engasjement med materialet. Treningsteamet vil føre oppmøtelister for hver økt, notere når deltakerne forlater rommet og om og når de kommer tilbake. Områdets PI og et medlem av feltpersonalet vil hver observere, mellom seg, halvparten av alle økter på tvers av de syv fasilitetene, og registrere observasjoner om de samme problemene som er fanget opp av fasilitatorene, samt fasilitatorens troskap til opplæringsmanualen og tilretteleggeren- deltakerinteraksjon. Deltakernes syn på opplæringen vil bli fanget opp gjennom fokusgrupper, én i hvert anlegg (8-12 intervensjonsdeltakere per gruppe med klinisk og ikke-klinisk personale). Fokusgrupper vil bli registrert, transkribert, oversatt og analysert ved å bruke samme prosess som beskrevet ovenfor for formativt arbeid i Mål 1. Emner vil fokusere på aksept og hensiktsmessighet av treningsmodaliteter og innhold, samt områder hvor deltakerne ønsket mer fokus. Spørsmål om lengde og tidspunkt for økter vil også bli diskutert.

Gjennom tilleggsfinansiering vil det gjennomføres seriemessige (3-5 måneders mellomrom) kvalitative (dybdeintervjuer) med 21 PWUD som bruker rusmidler eller er i behandling for narkotikabruk som får tilgang til HIV-tjenester ved en av de 7 HIV CTCene der stigma- reduksjonsintervensjon blir pilotert. Intervjuene vil utforske erfaringer med å få tilgang til HIV-tjenester før helseinstitusjonsansattes opplæringsintervensjon for stigmatisering av rusmiddelbruk er pilotert og etter opplæringen av piloten helseinstitusjonspersonalet er fullført.