Bekämpfung des Stigmas des Drogenkonsums in Pflege- und Behandlungskliniken für das Humane Immunschwächevirus (HIV) in Tansania

Ausführliche Studienbeschreibung Das Ziel dieses R21-Antrags ist die Anpassung und Erprobung einer wirksamen Maßnahme zur Verringerung der HIV-Stigmatisierung in einer Gesundheitseinrichtung, um die Stigmatisierung des Opioidkonsums in HIV-CTCs in Tansania anzugehen, ein Hindernis für die Verknüpfung und Beibehaltung von Menschen mit HIV in der HIV-Versorgung, die Opioide verwenden. Die Verringerung des Opioid-Stigmas in HIV-CTCs wird den Zugang zu HIV-Behandlungsdiensten und die Bindung an HIV-Behandlungsdienste für PWUD verbessern, eine Schlüsselpopulation mit erhöhtem HIV-Risiko, wodurch die individuellen Gesundheitsergebnisse verbessert, die Weiterübertragung von HIV verringert und zur Erreichung der globalen und nationalen 90 beigetragen werden -90-90 Ziele. Die Forscher schlagen vor, dies durch Anpassung (Ziel 1) und Prüfung auf Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit (Ziel 2) einer Opioidkonsum-Stigma-Reduktionsintervention für HIV-CTCs zu tun, die sich an dem achtstufigen ADAPT-ITT-Modell orientiert. Das Studium hat zwei Phasen. Zunächst werden die Ermittler eine HIV-Stigma-Reduktionsintervention in Gesundheitseinrichtungen, den HP+-Ansatz für die Gesamteinrichtung, anpassen, um das Stigma des Opioidkonsums bei HIV-CTC-Mitarbeitern anzugehen, und es dann in sieben CTCs in drei Gemeinden von Dar-es-Salaam einem Pilottest unterziehen. Die ersten sieben Schritte des ADAPT-ITT-Modells werden AIM 1 leiten – den Anpassungsprozess, und Schritt acht wird AIM 2 leiten.

Schritt 1: Bewerten. Formative Forschung wird kontextbezogene Informationen von Menschen mit HIV, die Opioide konsumieren, und CTC-Mitarbeitern bereitstellen, um die Anpassung der HP+-Intervention zu informieren, um sich auf die Stigmatisierung des Opioidkonsums zu konzentrieren. Angesichts der Sensibilität des Themas und der Bedenken hinsichtlich Datenschutz und Vertraulichkeit werden die Ermittler individuelle Tiefeninterviews sowohl mit Menschen mit HIV, die Opioide verwenden, als auch mit CTC-Mitarbeitern führen.

Tiefeninterviews mit Menschen mit HIV, die Opioide konsumieren: 18 Befragte ab 18 Jahren, gleichmäßig aufgeteilt nach biologischem Geschlecht, in den folgenden Kategorien: Patienten mit medikamentös unterstützter Therapie (MAT), die mit HIV leben und eine HIV-Behandlung in CTCs erhalten (4); MAT-Klienten ohne HIV-Behandlung (4); Menschen mit HIV, die Opioide verwenden, die nicht in MAT- oder HIV-Behandlung sind. Bei Menschen mit HIV werden die Ermittler versuchen, die Arten des Drogenkonsumstigmas (erfahren, antizipiert und wahrgenommen) zu verstehen, denen sie im Zusammenhang mit CTCs begegnen, die spezifischen Manifestationen dieser Arten von Stigma und wie dieses Stigma die Verknüpfung und Beibehaltung der HIV-Versorgung beeinflusst Befragte, die mit HIV leben. Die Ermittler werden auch untersuchen, was die Befragten als treibende Kraft des Drogenkonsums in CTCs ansehen.

Tiefeninterviews mit CTC-Mitarbeitern: Vierzehn Mitarbeiter aus hochfrequentierten Kliniken in Gegenden, in denen Drogenkonsumenten zusammenkommen oder leben, die direkten Kontakt mit Klienten haben, gleichmäßig aufgeteilt nach Art des Personals (klinisch und nicht-klinisch). Die Tiefeninterviews konzentrieren sich darauf, stigmatisierende Einstellungen und Praktiken gegenüber PWUD zu erfassen und die zugrunde liegenden Treiber des Drogenkonsumstigmas in CTCs (z. B. Angst, Mangel an Wissen, Einstellungen und Überzeugungen) sowie das Wer, Wann und Wo zu verstehen Die Stigmatisierung des Drogenkonsums tritt im Verlauf der Interaktionen zwischen Personal und Klient auf.

Alle Interviews werden aufgezeichnet, transkribiert und übersetzt. Es wird ein mehrstufiger, modifizierter Grounded-Theory-Ansatz zur Analyse eingesetzt, der die induktive und deduktive Entwicklung anfänglicher Codebücher umfasst. Die Codierung und Analyse wird iterativ fortgesetzt, um zusätzliche Themen und Probleme zu entdecken. Zwei Mitarbeiter mit vorheriger Erfahrung in der qualitativen Analyse werden die Interviews kodieren. Die Ergebnisse werden in thematischen Zusammenfassungen, Tabellen und Diagrammen beschrieben.

Schritt 2: Entscheidung. Geleitet von den formativen Ergebnissen und der Erfahrung des Studienteams bei der Arbeit mit der Bereitstellung von Dienstleistungen für PWUD und der Entwicklung und Anpassung von Interventionsinstrumenten zur Stigmatisierung für eine Reihe von Zielgruppen, wird ein persönliches Treffen abgehalten, um die erste Runde der Anpassung der HP+-Intervention durchzuführen Lehrplanmaterialien. Die Ermittler werden fünf 2,5-stündige partizipative Schulungsmodule entwickeln, die flexibel über mehrere Teilschulungstage hinweg durchgeführt werden können. Bestehende partizipative HP+ Trainingsmodule werden auf ihre Angemessenheit in Bezug auf die Trainingsmodalität (z. B. Diskussion, Rollenspiel, Reflexion) und die spezifischen Inhalte, die angepasst werden müssen (z. B. Fallstudien, Bilder, Stigmatisierungstreiber), um sich darauf zu konzentrieren, bewertet Stigma des Drogenkonsums. Neue Materialien für identifizierte Lücken werden entwickelt, beispielsweise rund um den Drogenkonsum als Krankheit.

Schritt 3: Verwalten. Als nächstes werden die Schulungsmaterialien einem Probelauf unterzogen – einem zweitägigen partizipativen Stakeholder-Workshop mit wichtigen Stakeholdern, darunter HIV-CTC-Mitarbeiter, Menschen mit gelebter Erfahrung mit Drogenkonsum, Mitarbeiter von Community Based Organizations, die Dienstleistungen für PWUD erbringen, medizinische Anbieter von MAT, und Vertreter der Gemeinde und des Gesundheitsministeriums. Die Workshop-Teilnehmer werden gebeten, Feedback zu ihrer allgemeinen Wahrnehmung und Erfahrung des Trainings zu geben (z. B. hat es Anklang gefunden, war es ansprechend, hat es die richtigen Themen behandelt, Übungen, die weggelassen werden sollten, Lücken, die noch gefüllt werden müssen). Sie werden auch gebeten, den Ansatz und den Inhalt jeder einzelnen Übung zu kommentieren, einschließlich Relevanz, Angemessenheit und Inhalt (einschließlich aller visuellen Materialien).

Schritt 4: Produzieren. Das Studienteam prüft und diskutiert das Feedback der Stakeholder-Workshops und verfeinert als Reaktion darauf das Schulungshandbuch.

Schritt 5: Aktuelle Experten. Zwei Schulungsexperten zur HIV-Stigma-Reduktion werden das angepasste Handbuch überprüfen, um Feedback zu seiner Übereinstimmung mit den Schulungsprinzipien zur Stigma-Reduktion, der wissenschaftlichen Literatur und den beobachteten Erfahrungen von PWUD zu geben, die versuchen, Zugang zu einer HIV-Behandlung zu erhalten. Schritt 6: Integrieren beinhaltet eine abschließende Überarbeitung des Handbuchs unter Einbeziehung des Feedbacks der Fachexperten. Schritt 7: Trainer, Kimara Peers zwei Stigma-Reduktions-Master-Trainer und ein MAT-Anbieter-Experte sowie der Principal Investigator (PI) und der Standort-PI werden zusammenarbeiten, um die Trainingspläne fertigzustellen.

Schritt 8: Pilottest. Die Intervention zur Verringerung der Stigmatisierung des Drogenkonsums wird in sieben HIV-CTCs mit hoher Kundenbelastung durchgeführt, die sich in Gebieten innerhalb der drei identifizierten Gemeinden befinden, in denen sich PWUD versammeln oder leben. Diese Arten von CTCs haben im Durchschnitt 20 bis 25 Mitarbeiter (klinische und nichtklinische), die in direkten Kontakt mit Kunden kommen. Mitarbeiter aller Ebenen werden gemeinsam geschult, was nachweislich mehrere Vorteile hat. Die Schulung findet vor Ort in der Einrichtung statt und wird allen relevanten Mitarbeitern gemeinsam in fünf 2,5-stündigen partizipatorischen Sitzungen angeboten. Der Zeitpunkt der Sitzungen wird mit jeder Einrichtung ausgehandelt, um eine minimale Unterbrechung der Servicebereitstellung zu gewährleisten, wie dies erfolgreich für die HP+ Intervention durchgeführt wurde. Die Schulung wird von zwei Master-Trainern einer lokalen gemeinschaftsbasierten Organisation (Kimara Peers) durchgeführt, die seit 20 Jahren Schulungen zur Reduzierung der HIV-Stigmatisierung anbieten, auch für Gesundheitspersonal, und die auch aufsuchende Dienste und eine Anlaufstelle für PWUD leiten und ein MAT-Anbieter und Suchtspezialist. Das Schulungsteam wird Personen mit gelebter Erfahrung mit Drogenkonsum umfassen, die als Gremium an einer der Sitzungen teilnehmen werden.

Für die Bewertung wird ein Mixed-Methods-Ansatz verwendet: Umfragen vor und nach der Intervention, Trainingsbeobachtung und Fokusgruppendiskussionen mit Interventionsteilnehmern und Trainern. Die Trainer füllen am Ende jeder Sitzung ein Prozessbewertungsformular aus, das sich auf Fragen der Durchführbarkeit, Abdeckung des Sitzungsinhalts, Unterbrechungen, während der Sitzung angesprochene Probleme und das Ausmaß des Engagements der Teilnehmer mit dem Material konzentriert. Das Schulungsteam führt für jede Sitzung Anwesenheitslisten, in denen festgehalten wird, wann die Teilnehmer den Raum verlassen und ob und wann sie zurückkehren. Der Standort-PI und ein Mitglied des Außendienstmitarbeiters werden jeweils die Hälfte aller Sitzungen in den sieben Einrichtungen beobachten, Beobachtungen zu denselben Themen aufzeichnen, die von den Moderatoren erfasst wurden, sowie die Treue des Moderators zum Schulungshandbuch und zum Moderator- Interaktion der Teilnehmer. Die Ansichten der Teilnehmer zum Training werden durch Fokusgruppen erfasst, eine in jeder Einrichtung (8-12 Interventionsteilnehmer pro Gruppe von klinischem und nichtklinischem Personal). Fokusgruppen werden unter Verwendung des gleichen Prozesses aufgezeichnet, transkribiert, übersetzt und analysiert, der oben für die formative Arbeit in Ziel 1 beschrieben wurde. Die Themen konzentrieren sich auf die Akzeptanz und Angemessenheit von Schulungsmodalitäten und -inhalten sowie auf Bereiche, auf die sich die Teilnehmer mehr konzentrieren wollten. Fragen zur Dauer und zum Zeitpunkt der Sitzungen werden ebenfalls besprochen.

Durch zusätzliche Finanzierung werden fortlaufend (im Abstand von 3-5 Monaten) qualitative (Tiefeninterviews) mit 21 PWUD durchgeführt, die Drogen konsumieren oder sich wegen Drogenkonsums in Behandlung befinden und Zugang zu HIV-Diensten in einem der 7 HIV-CTCs haben, in denen die Stigmatisierung Minderungsmaßnahmen werden erprobt. In den Interviews werden Erfahrungen mit dem Zugang zu HIV-Diensten untersucht, bevor die Schulungsintervention für das Personal der Gesundheitseinrichtung zur Verringerung des Drogenkonsums und nach Abschluss der Schulung des Personals der Gesundheitseinrichtung durchgeführt wird.