Řešení stigmatu užívání drog na klinikách péče a léčby virem lidské imunodeficience (HIV) v Tanzanii

Podrobný popis studie Cílem této aplikace R21 je adaptovat a pilotovat účinné zdravotnické zařízení pro snížení stigmatizace HIV, aby se vypořádalo se stigmatem užívání opiátů v HIV CTC v Tanzanii, což je překážka propojení a udržení v péči o HIV PLWH, kteří užívají opioidy. Snížení opioidního stigmatu u HIV CTC zlepší přístup k léčebným službám HIV a udržení v nich pro PWUD, klíčovou populaci se zvýšeným rizikem HIV, a tím zlepší individuální zdravotní výsledky, sníží další přenos HIV a přispěje k dosažení globálních a národních 90 -90-90 cílů. Vyšetřovatelé to navrhují provést úpravou (cíl 1) a testováním přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti (cíl 2) intervence snižující stigmatizaci užívání opiátů u HIV CTC, která se řídí osmikrokovým modelem ADAPT-ITT. Studie má dvě fáze. Vyšetřovatelé nejprve přizpůsobí intervenci zdravotnického zařízení na snížení stigmatu HIV, celkový přístup zařízení HP+ k řešení stigmatu užívání opiátů mezi zaměstnanci HIV CTC a poté jej pilotně otestují v sedmi CTC ve třech obcích Dar-es-Salaam. Prvních sedm kroků modelu ADAPT-ITT povede k AIM 1 – adaptačnímu procesu a osmý krok povede k AIM 2.

Krok 1: Vyhodnoťte. Formativní výzkum poskytne kontextové informace od PLWH, kteří užívají opioidy, a zaměstnanců CTC, aby informoval o přizpůsobení intervence HP+ zaměřené na stigma užívání opiátů. Vzhledem k citlivosti tématu a obavám o soukromí a důvěrnost použijí vyšetřovatelé individuální hloubkové rozhovory jak s PLWH užívajícími opioidy, tak s pracovníky CTC.

Hloubkové rozhovory s PLWH, kteří užívají opioidy: 18 respondentů ve věku 18 let nebo starších, rozdělených rovnoměrně podle biologického pohlaví, v následujících kategoriích: klienti medikované asistované terapie (MAT) žijící s HIV, kteří se léčí HIV v CTC (4); klienti MAT, kteří nejsou léčeni HIV (4); PLWH, kteří užívají opioidy, kteří nejsou léčeni MAT nebo HIV. S PLWH se vyšetřovatelé budou snažit porozumět typům stigmatu užívání drog (zažitým, předpokládaným a vnímaným), se kterými se setkávají ve vztahu k CTC, specifickým projevům těchto typů stigmatu a jak toto stigma ovlivňuje propojení a udržení HIV mezi pacienty. respondentů žijících s HIV. Vyšetřovatelé také prozkoumají, co respondenti považují za hnací stigma užívání drog v CTC.

Hloubkové rozhovory s pracovníky CTC: Čtrnáct pracovníků z velkoobjemových klinik umístěných v oblastech, kde se shromažďují nebo žijí lidé užívající drogy, kteří mají přímé interakce s klienty rozdělenými rovnoměrně podle typu personálu (klinického a neklinického). Hloubkové rozhovory se zaměří na zachycení stigmatizujících postojů a praktik vůči PWUD a pochopení základních hybatelů stigmatu užívání drog v CTC (např. strach, nedostatek znalostí, postojů a přesvědčení), stejně jako kdo, kdy a kde stigma užívání drog se objevuje v průběhu interakcí mezi personálem a klientem.

Všechny rozhovory budou zaznamenány, přepsány a přeloženy. Bude nasazen vícestupňový přístup k analýze modifikované zakotvené teorie, který bude zahrnovat induktivní a deduktivní vývoj počátečních číselníků. Kódování a analýza budou iterativně pokračovat, aby se objevila další témata a problémy. Rozhovory budou kódovat dva zaměstnanci s předchozími zkušenostmi s kvalitativní analýzou. Poznatky budou popsány v tematických přehledech, tabulkách a diagramech.

Krok 2: Rozhodnutí. Na základě formativních výsledků a zkušeností studijního týmu s prací s poskytováním služeb pro PWUD a vývojem a adaptací intervenčních nástrojů pro redukci stigmatu pro řadu publik se bude konat osobní schůzka za účelem provedení prvního kola adaptace intervence HP+. školicí učební materiály. Vyšetřovatelé vyvinou pět 2,5hodinových participativních školicích modulů, které lze flexibilně poskytovat během několika dílčích dnů školení. Stávající moduly participativního školení HP+ budou posouzeny z hlediska jejich vhodnosti, pokud jde o způsob školení (např. diskuse, hraní rolí, reflexe) a konkrétní obsah, který je třeba upravit (např. případové studie, obrázky, příčiny stigmatu), aby se na něj zaměřil stigma užívání drog. Budou vyvinuty nové materiály pro zjištěné nedostatky, například v souvislosti s užíváním drog jako zdravotního stavu.

Krok 3: Spravujte. Dále budou školicí materiály podrobeny dvoudennímu participativnímu workshopu pro zúčastněné strany s klíčovými zúčastněnými stranami, včetně personálu HIV CTC, lidí s životní zkušeností s užíváním drog, zaměstnanců komunitních organizací poskytujících služby PWUD, poskytovatelům zdravotní péče MAT, a zástupci magistrátu a ministerstva zdravotnictví. Účastníci workshopu budou požádáni, aby poskytli zpětnou vazbu o svém celkovém vnímání a zkušenostech ze školení (např. zda to rezonovalo, bylo to poutavé, zda pokrývalo správná témata, cvičení, která by měla být vynechána, mezery, které je třeba vyplnit). Budou také požádáni, aby se vyjádřili k přístupu a obsahu každého konkrétního cvičení, včetně relevance, vhodnosti a obsahu (včetně jakýchkoli vizuálních materiálů).

Krok 4: Vyrobte. Studijní tým zkontroluje a prodiskutuje zpětnou vazbu od zúčastněných stran a v reakci na to zdokonalí školicí manuál.

Krok 5: Aktuální odborníci. Dva odborníci na školení v oblasti snižování stigmatu HIV přezkoumají upravený manuál, aby poskytli zpětnou vazbu o jeho shodě s principy školení v oblasti snižování stigmatu, vědeckou literaturou a pozorovanými zkušenostmi PWUD, kteří se pokoušeli získat přístup k léčbě HIV. Krok 6: Integrace bude zahrnovat konečnou revizi příručky zahrnující zpětnou vazbu od aktuálních odborníků. Krok 7: Trenéři, dva hlavní školitelé Kimary Peer v oblasti snižování stigmatu a odborník na poskytovatele MAT a hlavní zkoušející (PI) a PI na místě budou spolupracovat na dokončení plánů školení.

Krok 8: Pilotní test. Intervence zaměřená na snížení stigmatu v souvislosti s užíváním drog bude poskytnuta v sedmi HIV CTC s vysokou zátěží klientů umístěných v oblastech ve třech identifikovaných obcích, kde se shromažďují nebo žijí PWUD. Tyto typy CTC mají v průměru 20 až 25 pracovníků (klinických i neklinických), kteří přicházejí do přímého kontaktu s klienty. Zaměstnanci všech úrovní budou školeni společně, což se ukázalo jako mnohonásobné výhody. Školení bude probíhat na místě v zařízení a bude poskytnuto všem příslušným zaměstnancům společně v pěti 2,5hodinových participativních sezeních. Načasování relací bude vyjednáno s každým zařízením, aby bylo zajištěno minimální narušení poskytování služeb, jak se to úspěšně podařilo u zásahu HP+. Školení poskytnou dva hlavní školitelé z místní komunitní organizace (Kimara Peers), kteří již 20 let poskytují školení v oblasti snižování stigmatizace HIV, včetně zdravotnických pracovníků, a kteří také provozují terénní služby a kontaktní centrum pro PWUD. a poskytovatel MAT a specialista na závislosti. Tréninkový tým bude zahrnovat lidi s žitou zkušeností s užíváním drog, kteří se jako panel zúčastní jednoho ze sezení.

Pro hodnocení bude použit přístup smíšených metod: průzkumy před intervencí, pozorování při školení a diskuse ve skupinách s účastníky intervence a školiteli. Školitelé na konci každého sezení vyplní formulář hodnocení procesu se zaměřením na otázky proveditelnosti, pokrytí obsahu sezení, narušení, problémy vznesené během sezení a úroveň zapojení účastníků do materiálu. Školicí tým bude udržovat seznamy docházky pro každou relaci, přičemž si zaznamená, kdy účastníci opustí místnost a zda a kdy se vrátí. Pracovník PI a jeden člen terénního personálu budou mezi sebou pozorovat polovinu všech sezení v sedmi zařízeních, zaznamenávat pozorování ke stejným problémům zachyceným facilitátory, jakož i věrnost facilitátoru materiálu školicí příručky a facilitátor- interakce účastníků. Názory účastníků na školení budou zachyceny prostřednictvím cílových skupin, jedné v každém zařízení (8–12 účastníků intervence na skupinu klinického a neklinického personálu). Fokusní skupiny budou zaznamenávány, přepisovány, překládány a analyzovány pomocí stejného procesu popsaného výše pro formativní práci v Cíli 1. Témata se zaměří na přijetí a vhodnost tréninkových metod a obsahu, stejně jako na oblasti, na které se účastníci chtěli více zaměřit. Diskutovány budou také otázky týkající se délky a načasování sezení.

Prostřednictvím doplňkového financování budou provedeny sériové (3-5 měsíců od sebe) kvalitativní (hloubkové rozhovory) s 21 PWUD, kteří užívají drogy nebo se léčí kvůli užívání drog a kteří mají přístup ke službám HIV v jednom ze 7 HIV CTC, kde stigmatizace redukční intervence probíhá pilotně. Rozhovory prozkoumají zkušenosti s přístupem ke službám HIV předtím, než bude pilotní zaškolení personálu zdravotnického zařízení zaměřené na snižování stigmatizace zaměřeno na užívání drog a poté, co bude školení personálu pilotního zdravotnického zařízení dokončeno.