Huumeiden käytön leimautumisen käsitteleminen ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) hoito- ja hoitoklinikoilla Tansaniassa

Yksityiskohtainen tutkimuskuvaus Tämän R21-sovelluksen tavoitteena on mukauttaa ja pilotoida tehokas terveydenhuoltolaitoksen HIV-stigman vähentämisinterventio, jolla puututaan opioidien käytön leimaamiseen Tansaniassa HIV:n CTC:issä, mikä on este opioideja käyttävien HIV-hoidon HIV-potilaiden sidoksille ja säilyttämiselle. Opioidien leimautumisen vähentäminen HIV:n CTC:issä parantaa HIV-hoitopalvelujen saatavuutta ja pysyvyyttä PWUD:lle, joka on keskeinen väestö, jolla on kohonnut HIV-riski, mikä parantaa yksilön terveystuloksia, vähentää HIV:n leviämistä ja edistää maailmanlaajuisen ja kansallisen 90 -90-90 maalia. Tutkijat ehdottavat, että tämä tehdään mukauttamalla (tavoite 1) ja testaamalla sen hyväksyttävyys, asianmukaisuus ja toteutettavuus (tavoite 2) opioidien käytön leimautumista vähentävää interventiota HIV-tartunnalle, jota ohjaa kahdeksanvaiheinen ADAPT-ITT-malli. Tutkimuksessa on kaksi vaihetta. Ensin tutkijat mukauttavat terveydenhuollon laitoksen HIV-stigman vähentämisinterventiota, HP+:n kokonaisvaltaista lähestymistapaa opioidien käytön leimaamiseen HIV CTC:n henkilökunnan keskuudessa, ja sitten pilottitestaavat sitä seitsemässä CTC:ssä kolmessa Dar-es-Salaamin kunnassa. ADAPT-ITT-mallin seitsemän ensimmäistä vaihetta ohjaavat AIM 1 -sopeutumisprosessia ja vaihe kahdeksan ohjaa AIM 2:ta.

Vaihe 1: Arvioi. Formatiivinen tutkimus tarjoaa kontekstuaalista tietoa opioideja käyttäviltä PLWH:iltä ja CTC:n henkilökunnalta, jotta HP+-interventio voidaan mukauttaa siten, että se keskittyy opioidien käytön leimaamiseen. Aiheen arkaluonteisuuden ja yksityisyyttä ja luottamuksellisuutta koskevien huolenaiheiden vuoksi tutkijat käyttävät henkilökohtaisia ​​syvähaastatteluja sekä opioideja käyttävien HIV-potilaiden että CTC:n henkilökunnan kanssa.

Syvähaastattelut opioideja käyttävien HIV-potilaiden kanssa: 18 vähintään 18-vuotiasta vastaajaa tasaisesti biologisen sukupuolen mukaan jaoteltuna seuraaviin luokkiin: HIV-potilaat, jotka saavat HIV-hoitoa CTC:ssä (4); MAT-asiakkaat, jotka eivät ole saaneet HIV-hoitoa (4); PLWH:t, jotka käyttävät opioideja, jotka eivät ole MAT- tai HIV-hoidossa. PLWH:n kanssa tutkijat pyrkivät ymmärtämään huumeiden käytön leimaamisen tyyppejä (kokettuja, ennakoituja ja havaittuja), joita he kohtaavat CTC:iden yhteydessä, tämäntyyppisten leimautumisen erityisiä ilmentymiä ja kuinka tämä leima vaikuttaa HIV-hoidon yhteyksiin ja pysymiseen vastaajista, joilla on HIV. Tutkijat selvittävät myös, mitä vastaajat pitävät huumeiden käytön leimaamisen aiheuttajana CTC:issä.

Syvähaastattelut CTC:n henkilökunnan kanssa: Neljätoista työntekijää suuren volyymin klinikoista, jotka sijaitsevat alueilla, joissa huumeita käyttäviä ihmisiä kokoontuu tai asuu ja joilla on suora vuorovaikutus asiakkaiden kanssa, jaettuna tasaisesti henkilöstötyypin mukaan (kliiniset ja ei-kliiniset). Syvähaastatteluissa keskitytään vangitsemaan leimaavia asenteita ja käytäntöjä PWUD:tä kohtaan ja ymmärtämään huumeiden käytön leimaamisen taustalla olevia syitä CTC:issä (esim. pelko, tiedon puute, asenteet ja uskomukset) sekä kuka, milloin ja missä. huumeiden käytön leimaaminen ilmenee henkilöstön ja asiakkaan välisissä vuorovaikutuksessa.

Kaikki haastattelut äänitetään, litteroidaan ja käännetään. Analyysissä käytetään monivaiheista, muunnettua maadoitettua teoriaa, joka sisältää alkuperäisten koodikirjojen induktiivisen ja deduktiivisen kehittämisen. Koodausta ja analysointia jatketaan iteratiivisesti uusien teemojen ja ongelmien löytämiseksi. Kaksi työntekijää, joilla on aikaisempaa kokemusta laadullisesta analysoinnista, koodaa haastattelut. Havainnot kuvataan temaattisissa yhteenvedoissa, taulukoissa ja kaavioissa.

Vaihe 2: Päätös. Kehittävien tulosten ja tutkimusryhmän kokemuksen ohjaamana työskentely PWUD:n palveluiden toimittamisessa sekä leimautumista vähentävien interventiotyökalujen kehittämisessä ja mukauttamisessa useille yleisöille järjestetään henkilökohtainen tapaaminen HP+ -intervention ensimmäisen mukauttamiskierroksen suorittamiseksi. koulutusmateriaalit. Tutkijat kehittävät viisi, 2,5 tunnin osallistuvaa koulutusmoduulia, jotka voidaan toimittaa joustavasti useiden osittaisten koulutuspäivien aikana. Olemassa olevat HP+:n osallistuvat koulutusmoduulit arvioidaan niiden sopivuuden suhteen koulutusmuotojen (esim. keskustelu, roolileikki, pohdiskelu) ja mukautettavan sisällön (esim. tapaustutkimukset, kuvat, leimautumisen aiheuttajat) suhteen, jotta niihin voidaan keskittyä. huumeiden käytön leimaa. Uusia materiaaleja kehitetään tunnistettuihin puutteisiin, esimerkiksi huumeiden käyttöön sairaudena.

Vaihe 3: Hallitse. Seuraavaksi koulutusmateriaalit käydään läpi kaksipäiväisen osallistuvan sidosryhmien työpajan tärkeimpien sidosryhmien kanssa, mukaan lukien HIV CTC:n henkilökunta, ihmiset, joilla on kokemusta huumeiden käytöstä, yhteisöpohjaisen organisaation henkilökunta, joka tarjoaa palveluja PWUD:lle, MAT-lääketieteen tarjoajat, sekä kunnan ja terveysministeriön edustajat. Workshopin osallistujia pyydetään antamaan palautetta yleisistä käsityksistään ja kokemuksistaan ​​koulutuksesta (esim. resonoiko se, oliko se mukaansatempaavaa, käsittikö se oikeat aiheet, harjoitukset, jotka pitäisi jättää pois, puutteet, jotka on vielä täytettävä). Heitä pyydetään myös kommentoimaan kunkin harjoituksen lähestymistapaa ja sisältöä, mukaan lukien merkityksellisyys, asianmukaisuus ja sisältö (mukaan lukien visuaalinen materiaali).

Vaihe 4: Tuota. Tutkimusryhmä käy läpi ja keskustelee sidosryhmien työpajapalautteena ja jalostaa koulutuskäsikirjaa vastauksena.

Vaihe 5: Ajankohtaiset asiantuntijat. Kaksi HIV:n leimautumisen vähentämiskoulutuksen asiantuntijaa käy läpi mukautetun käsikirjan antaakseen palautetta sen yhteensopivuudesta leimautumisen vähentämiskoulutuksen periaatteiden, tieteellisen kirjallisuuden ja havaittujen kokemusten kanssa, kun PWUD yrittää saada HIV-hoitoa. Vaihe 6: Integrointi sisältää käsikirjan lopullisen päivityksen, joka sisältää palautteen ajankohtaisilta asiantuntijoilta. Vaihe 7: Kouluttajat, Kimara Peerin kaksi leimautumisen vähentämisen mestarikouluttajaa ja MAT-palveluntarjoajan asiantuntija sekä päätutkija (PI) ja sivuston PI tekevät yhteistyötä viimeistelläkseen koulutussuunnitelmat.

Vaihe 8: Pilottitesti. Huumeidenkäytön leimautumista vähentävä toimenpide toteutetaan seitsemässä HIV CTC:ssä, joissa on suuri asiakaskuorma ja jotka sijaitsevat kolmella tunnistettuna kunnassa, joissa PWUD kokoontuu tai asuu. Tämäntyyppisissä CTC:issä on keskimäärin 20–25 työntekijää (kliiniset ja ei-kliiniset), jotka ovat suorassa yhteydessä asiakkaiden kanssa. Kaiken tasoinen henkilökunta koulutetaan yhdessä, mikä on osoittanut olevan useita etuja. Koulutus järjestetään paikan päällä laitoksessa, ja se toimitetaan kaikille asianomaiselle henkilökunnalle yhdessä viidessä, 2,5 tunnin osallistuvassa istunnossa. Istuntojen ajoitus neuvotellaan jokaisen laitoksen kanssa, jotta voidaan varmistaa mahdollisimman vähäiset häiriöt palvelun toimittamisessa, kuten on tehty onnistuneesti HP+-toimenpiteen yhteydessä. Koulutuksen järjestää kaksi paikallisen yhteisöpohjaisen organisaation (Kimara Peers) mestarikouluttajaa, joilla on 20 vuoden kokemus HIV:n leimautumista vähentävistä koulutuksista, myös terveydenhuollon työntekijöille, ja jotka myös johtavat havainnointipalveluita ja PWUD:n drop-in-keskusta. ja MAT-palveluntarjoaja ja riippuvuusasiantuntija. Koulutustiimiin kuuluu huumeidenkäytön kokeneita ihmisiä, jotka osallistuvat paneelina johonkin istuntoihin.

Arvioinnissa käytetään sekamenetelmiä: interventiota edeltäviä tutkimuksia, koulutuksen havainnointia ja fokusryhmäkeskusteluja interventioon osallistuvien ja kouluttajien kanssa. Kouluttajat täyttävät kunkin istunnon lopussa prosessin arviointilomakkeen, jossa keskitytään toteutettavuuteen, istunnon sisällön kattamiseen, häiriöihin, istunnon aikana esiin tulleisiin ongelmiin ja osallistujien sitoutumiseen materiaaliin. Koulutustiimi ylläpitää osallistujalistaa jokaista istuntoa varten, ja siihen merkitään, milloin osallistujat poistuvat huoneesta ja palaavatko he ja milloin he palaavat. Paikan päällikkö ja kenttähenkilökunnan jäsen tarkkailevat kukin välillä puolta kaikista istunnoista seitsemässä laitoksessa, kirjaamalla havaintoja samoista fasilitaattorien vangitsemista asioista sekä ohjaajan uskollisuutta koulutusoppaan materiaaliin ja ohjaajan osallistujan vuorovaikutusta. Osallistujien näkemykset koulutuksesta kerätään kohderyhmien kautta, yksi kussakin laitoksessa (8-12 interventioosallistujaa kliinisen ja ei-kliinisen henkilöstön ryhmää kohti). Kohderyhmät tallennetaan, litteroidaan, käännetään ja analysoidaan käyttämällä samaa prosessia, joka on kuvattu edellä tavoitteen 1 muovaustyössä. Aiheet keskittyvät koulutusmenetelmien ja -sisällön hyväksymiseen ja tarkoituksenmukaisuuteen sekä alueisiin, joihin osallistujat halusivat enemmän keskittymistä. Keskustellaan myös istuntojen pituudesta ja ajoituksesta.

Lisärahoituksen avulla suoritetaan sarja (3-5 kuukauden välein) kvalitatiivisia (syvähaastatteluja) 21:lle huumeita käyttävälle tai huumeiden käytön takia hoidossa olevalle PWUD:lle, jotka saavat HIV-palveluita yhdessä seitsemästä HIV CTC:stä, joissa leimautuminen tapahtuu. vähentämistoimia pilotoidaan. Haastatteluissa tarkastellaan kokemuksia HIV-palveluiden saamisesta ennen kuin terveydenhuollon henkilökunnan huumeiden käytön leimaamisen vähentämiskoulutus on pilotoitu ja sen jälkeen, kun terveydenhuollon henkilökunnan pilottikoulutus on saatu päätökseen.