Affrontare lo stigma dell'uso di droghe nelle cliniche per la cura e il trattamento del virus dell'immunodeficienza umana (HIV) in Tanzania

Descrizione dettagliata dello studio L'obiettivo di questa applicazione R21 è quello di adattare e pilotare un efficace intervento di riduzione dello stigma dell'HIV in una struttura sanitaria per affrontare lo stigma dell'uso di oppioidi nei CTC dell'HIV in Tanzania, una barriera al collegamento e al mantenimento nella cura dell'HIV PLWH che usano oppioidi. La riduzione dello stigma degli oppioidi nelle CTC dell'HIV migliorerà l'accesso e la permanenza nei servizi di trattamento dell'HIV per i consumatori di alcolici, una popolazione chiave ad elevato rischio di HIV, migliorando così i risultati di salute individuali, riducendo la trasmissione successiva dell'HIV e contribuendo al raggiungimento del livello globale e nazionale 90 -90-90 obiettivi. Gli investigatori propongono di farlo adattando (Obiettivo 1) e testando l'accettabilità, l'adeguatezza e la fattibilità (Obiettivo 2) un intervento di riduzione dello stigma dell'uso di oppioidi per i CTC dell'HIV, guidato dal modello ADAPT-ITT in otto fasi. Lo studio ha due fasi. In primo luogo, gli investigatori adatteranno un intervento di riduzione dello stigma dell'HIV in una struttura sanitaria, l'approccio totale della struttura HP + per affrontare lo stigma dell'uso di oppioidi tra il personale del CTC dell'HIV e quindi testarlo in sette CTC in tre comuni di Dar-es-Salaam. Le prime sette fasi del modello ADAPT-ITT guideranno l'AIM 1, il processo di adattamento, e l'ottava fase guiderà l'AIM 2.

Passaggio 1: valutare. La ricerca formativa fornirà informazioni contestuali da PLWH che utilizzano oppioidi e personale CTC, per informare l'adattamento dell'intervento HP + per concentrarsi sullo stigma dell'uso di oppioidi. Data la delicatezza dell'argomento e le preoccupazioni sulla privacy e la riservatezza, gli investigatori utilizzeranno interviste approfondite individuali sia con PLWH che usano oppioidi che con il personale CTC.

Interviste approfondite con PLWH che fanno uso di oppioidi: 18 intervistati di età pari o superiore a 18 anni, divisi equamente per sesso biologico, nelle seguenti categorie: pazienti con terapia assistita medica (MAT) che vivono con l'HIV che ricevono cure per l'HIV presso i CTC (4); clienti MAT non in trattamento per l'HIV (4); PLWH che usano oppioidi che non sono in trattamento con MAT o HIV. Con PLWH gli investigatori cercheranno di comprendere i tipi di stigma del consumo di droga (sperimentato, anticipato e percepito) che incontrano in relazione ai CTC, le manifestazioni specifiche di quei tipi di stigma e come questo stigma influenza il collegamento e la conservazione dell'HIV tra intervistati che vivono con l'HIV. Gli investigatori esploreranno anche ciò che gli intervistati considerano come guida allo stigma dell'uso di droghe nei CTC.

Interviste approfondite con il personale CTC: quattordici membri del personale di cliniche ad alto volume situate in aree in cui si riuniscono o vivono persone che fanno uso di droghe, che hanno interazioni dirette con i clienti suddivise equamente per tipo di personale (clinico e non clinico). Le interviste approfondite si concentreranno sull'acquisizione di atteggiamenti e pratiche stigmatizzanti nei confronti dei consumatori di alcolici e sulla comprensione dei fattori alla base dello stigma del consumo di droga nei CTC (ad esempio, paura, mancanza di conoscenza, atteggiamenti e convinzioni), nonché chi, quando e dove Lo stigma del consumo di droga si verifica nel corso delle interazioni personale-cliente.

Tutte le interviste saranno registrate, trascritte e tradotte. Verrà implementato un approccio all'analisi della grounded theory modificata in più fasi, che includerà lo sviluppo induttivo e deduttivo dei codici iniziali. La codifica e l'analisi continueranno in modo iterativo per scoprire ulteriori temi e problemi. Due membri del personale con precedente esperienza di analisi qualitativa codificheranno le interviste. I risultati saranno descritti in riassunti tematici, tabelle e diagrammi.

Passaggio 2: decisione. Guidati dai risultati formativi e dall'esperienza del gruppo di studio lavorando con la fornitura di servizi per i consumatori di alcolici e sviluppando e adattando gli strumenti di intervento per la riduzione dello stigma per una vasta gamma di destinatari, si terrà un incontro di persona per condurre il primo ciclo di adattamento dell'intervento HP+ materiali del curriculum formativo. Gli investigatori svilupperanno cinque moduli di formazione partecipativa di 2,5 ore che possono essere forniti in modo flessibile in più giorni parziali di formazione. I moduli di formazione partecipativa HP+ esistenti saranno valutati per la loro adeguatezza in termini di modalità di formazione (ad es. discussione, gioco di ruolo, riflessione) e il contenuto specifico che deve essere adattato (ad es. studi di casi, immagini, driver dello stigma) su cui concentrarsi stigmatizzazione del consumo di droga. Verranno sviluppati nuovi materiali per le lacune identificate, ad esempio, sull'uso di droghe come condizione medica.

Passaggio 3: amministrare. Successivamente, i materiali di formazione saranno sottoposti a un workshop partecipativo di 2 giorni con le parti interessate, tra cui il personale del CTC per l'HIV, le persone con esperienza vissuta di consumo di droghe, il personale dell'organizzazione basata sulla comunità che fornisce servizi a consumatori di alcolici, fornitori di servizi medici MAT, e rappresentanti del comune e del ministero della salute. Ai partecipanti al workshop verrà chiesto di fornire un feedback sulle loro percezioni complessive e sull'esperienza della formazione (ad esempio, ha avuto risonanza, è stato coinvolgente, ha coperto gli argomenti giusti, esercizi che dovrebbero essere abbandonati, lacune che rimangono da colmare). Verrà inoltre chiesto loro di commentare l'approccio e il contenuto di ciascun esercizio specifico, inclusa la pertinenza, l'adeguatezza e il contenuto (compresi eventuali materiali visivi).

Passaggio 4: produrre. Il gruppo di studio esaminerà e discuterà il feedback del workshop delle parti interessate, perfezionando il manuale di formazione in risposta.

Passaggio 5: esperti di attualità. Due esperti di formazione per la riduzione dello stigma dell'HIV esamineranno il manuale adattato per fornire un feedback sulla sua congruenza con i principi della formazione per la riduzione dello stigma, la letteratura scientifica e l'esperienza osservata di consumatori di alcol che tentano di accedere al trattamento per l'HIV. Passaggio 6: l'integrazione comporterà una revisione finale del manuale che incorporerà il feedback degli esperti di attualità. Fase 7: I formatori, i due master trainer per la riduzione dello stigma di Kimara Peer e un esperto di fornitori di MAT, il Principal Investigator (PI) e il PI del sito lavoreranno insieme per finalizzare i piani di formazione.

Passaggio 8: test pilota. L'intervento di riduzione dello stigma del consumo di droga sarà fornito in sette CTC HIV con un elevato carico di clienti situati in aree all'interno dei tre comuni identificati in cui si riuniscono o vivono i consumatori di alcol. Questi tipi di CTC hanno in media da 20 a 25 dipendenti (clinici e non) che entrano in contatto diretto con i clienti. Il personale di tutti i livelli verrà formato insieme, il che ha dimostrato di avere molteplici vantaggi. La formazione sarà in loco presso la struttura e consegnata a tutto il personale interessato insieme in cinque sessioni partecipative di 2,5 ore. La tempistica delle sessioni sarà negoziata con ciascuna struttura per garantire un'interruzione minima dell'erogazione del servizio, come è stato fatto con successo per l'intervento HP+. La formazione sarà impartita da due formatori master di un'organizzazione basata sulla comunità locale (Kimara Peers) che hanno 20 anni di formazione sulla riduzione dello stigma dell'HIV, anche agli operatori sanitari, e che gestiscono anche servizi di sensibilizzazione e un centro di accoglienza per consumatori di alcolici e un fornitore di MAT e specialista in dipendenze. Il gruppo di formazione includerà persone con esperienza vissuta del consumo di droga, che parteciperanno come panel a una delle sessioni.

Per la valutazione verrà utilizzato un approccio con metodi misti: sondaggi pre-post intervento, osservazione della formazione e discussioni di focus group con partecipanti all'intervento e formatori. I formatori completeranno un modulo di valutazione del processo alla fine di ogni sessione concentrandosi su questioni di fattibilità, copertura del contenuto della sessione, interruzioni, problemi sollevati durante la sessione e livello di coinvolgimento dei partecipanti con il materiale. Il team di formazione manterrà gli elenchi delle presenze per ogni sessione, annotando quando i partecipanti lasciano la stanza e se e quando ritornano. Il PI del sito e un membro del personale sul campo osserveranno ciascuno, tra di loro, metà di tutte le sessioni nelle sette strutture, registrando le osservazioni sugli stessi problemi catturati dai facilitatori, nonché la fedeltà del facilitatore al materiale del manuale di formazione e al facilitatore- interazione dei partecipanti. Le opinioni dei partecipanti sulla formazione saranno acquisite attraverso focus group, uno in ciascuna struttura (8-12 partecipanti all'intervento per gruppo di personale clinico e non clinico). I focus group saranno registrati, trascritti, tradotti e analizzati utilizzando lo stesso processo descritto sopra per il lavoro formativo nell'Obiettivo 1. Gli argomenti si concentreranno sull'accettazione e l'adeguatezza delle modalità e dei contenuti della formazione, nonché sulle aree in cui i partecipanti desideravano maggiore attenzione. Saranno discusse anche questioni sulla durata e la tempistica delle sessioni.

Attraverso un finanziamento supplementare, saranno condotte interviste qualitative (in profondità) seriali (a distanza di 3-5 mesi) con 21 consumatori di droga che fanno uso di droghe o sono in trattamento per tossicodipendenza che accedono ai servizi per l'HIV presso uno dei 7 CTC per l'HIV dove la stigmatizzazione l'intervento di riduzione è in fase pilota. Le interviste esploreranno le esperienze di accesso ai servizi per l'HIV prima che l'intervento di formazione per la riduzione dello stigma del personale della struttura sanitaria sia pilotato e dopo che la formazione del personale della struttura sanitaria pilota sia stata completata.