血清反応陰性脊椎関節症におけるアテローム性動脈硬化の調査

炎症とアテローム性動脈硬化との関連性は広く知られています。 炎症性リウマチ性疾患における心血管（CV）疾患による罹患率と死亡率の増加が証明されています。 関節リウマチ（RA）は CV への影響が最も大きくなります。 科学協会と専門家グループは、これらの患者の心血管リスクを予防するための推奨事項を作成しました。 また、強直性脊椎炎 (AS)、乾癬性関節炎 (PsA)、炎症性腸疾患 (IBD) などの他の炎症性リウマチ性疾患においても、CV リスクの増加と罹患率の増加が観察されています。

強直性脊椎炎（AS）は、主に脊椎、仙腸関節関節炎、および末梢関節炎を引き起こす軸骨格に関与する、原因不明の全身性炎症性疾患です。 発症のピーク年齢は20～30歳で、若い男性が罹患し、目、腎臓、心臓、肺、血管、神経などの関節外構造が侵されます[9、10]。 大動脈炎および大動脈弁逆流は、AS に関連する心血管合併症です。 AS は最大 50% の死亡率と関連しており、心血管疾患がこれらの高い死亡率の主な原因です。

乾癬性疾患の概念には、乾癬性関節炎 (PsA) が含まれます。 PsA は、乾癬に関連する慢性炎症性骨格疾患です。 PsA には不均一な臨床症状があり、いくつかの形態は脊椎関節炎 (SpA) の概念に関連しています。 PsA と SpA の強い関係は、共通の臨床的、遺伝的、および放射線学的特徴によって明らかに裏付けられています。

CV の併存疾患は、PsA 患者に見られる死亡率の増加に直接寄与する可能性があるため、この患者集団では非常に重要です。

慢性的な全身性炎症が持続すると、アテローム生成促進効果のある血清 C 反応性タンパク質 (CRP) レベルの上昇を伴うため、アテローム性動脈硬化が起こりやすくなります。 また、高血圧、性別、喫煙もアテローム性動脈硬化症における慢性炎症の素因となります。3 さらに、AS は、脂質異常症や、高密度リポタンパク質 (HDL) コレステロールに対する低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロールの高い比率を含むメタボリックシンドロームの有病率と関連しています。

血清イリシンは、エネルギー消費と代謝調節において極めて重要な役割を果たす新しいホルモン様マイオカインであり、主に心臓、骨格筋、肝臓、腎臓、神経によって分泌されます。

以前の研究では、非糖尿病成人患者における循環イリシンレベル、内皮機能不全、および無症候性アテローム性動脈硬化症との関係が明らかになりました。[18] 別の最近の研究では、血清イリシンレベルが透析を受けている患者の頸動脈アテローム性動脈硬化症と有意に相関していることが実証されました。

前述の考察の結果、CV イベントの予防は慢性炎症性疾患の治療において大きな関心事となっています。 一般集団向けに設計された一次予防戦略は、複合スコアのパフォーマンスに基づいてCVの総リスクを推定し、積極的な治療の恩恵を受ける可能性のあるリスクの高い個人を特定します。 脂質異常症の治療に関する 2019 年の ESC/EAS ガイドラインでは、低または中程度の CV リスクを持つ人々のリスク修飾因子として、超音波による頸動脈プラーク負荷の評価を検討することも推奨しています。 これらのガイドラインによれば、頸動脈プラークの存在は、自動的に、CV リスクが非常に高い個人として再分類されることを意味します [21]。 この推奨事項は、炎症などの疾患に関連する重要なアテローム生成促進因子を考慮していないため、CV リスクが複合スコアによって過小評価される傾向にある炎症性疾患患者にとって特に有用であると考えられます。