Onderzoek naar atherosclerose bij seronegatieve spondyloarthropathie

Het verband tussen ontsteking en atherosclerose is algemeen bekend. Een toename van morbiditeit en mortaliteit als gevolg van cardiovasculaire (CV) ziekte bij inflammatoire reumatische aandoeningen is bewezen. Reumatoïde artritis (RA) heeft de grootste CV-impact. Wetenschappelijke verenigingen en expertgroepen hebben aanbevelingen ontwikkeld om cardiovasculair risico bij deze patiënten te voorkomen. Er is ook een verhoogd CV risico en grotere morbiditeit waargenomen bij andere inflammatoire reumatische aandoeningen zoals spondylitis ankylopoetica (AS), artritis psoriatica (PsA) en inflammatoire darmziekte (IBD).

Spondylitis ankylopoetica (AS) is een systemische inflammatoire aandoening van onbekende etiologie die voornamelijk het axiale skelet aantast en de wervelkolom, artritis van de sacro-iliacale gewrichten en artritis van de perifere gewrichten veroorzaakt. De piekleeftijd bij aanvang ligt tussen de 20 en 30 jaar en treft jonge mannen met de betrokkenheid van extra-articulaire structuren zoals ogen, nieren, hart, longen, bloedvaten en zenuwen [9,10]. Aortitis en aortaklepinsufficiëntie zijn cardiovasculaire complicaties geassocieerd met AS. AS wordt geassocieerd met tot 50% sterftecijfers en hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste oorzaken van deze hoge sterftecijfers.

Het concept psoriatische ziekte omvat artritis psoriatica (PsA). PsA is een chronische inflammatoire skeletziekte geassocieerd met psoriasis. PsA heeft heterogene klinische manifestaties waarbij sommige vormen verband houden met het concept van spondyloartritis (SpA). Een sterke relatie van PsA met SpA wordt duidelijk ondersteund door gedeelde klinische, genetische en radiografische kenmerken.

CV comorbiditeiten zijn van cruciaal belang in deze patiëntenpopulatie omdat ze direct kunnen bijdragen aan een verhoogde mortaliteit bij patiënten met PsA.

Aanhoudende chronische systemische ontsteking maakt vatbaar voor atherosclerose, aangezien het gepaard gaat met verhoogde niveaus van serum C-reactief proteïne (CRP), dat proatherogene effecten heeft. Ook hypertensie, seks en roken zijn predisponerende factoren voor chronische ontsteking bij atherosclerose.3 Bovendien is AS in verband gebracht met een prevalentie van metabool syndroom, waaronder dyslipidemie en een hoge verhouding van low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol tot high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol.

SerumIrisin, als een nieuw hormoonachtig myokine dat een centrale rol speelt in het energieverbruik en de metabole regulatie, wordt voornamelijk uitgescheiden door het hart, skeletspieren, lever, nieren, zenuwen

en huid. Eerdere studies hebben de relatie aangetoond tussen circulerende irisinespiegels, endotheliale disfuncties en subklinische atherosclerose bij niet-diabetische volwassen patiënten. een ander recent onderzoek werd aangetoond dat het serumirisinegehalte significant gecorreleerd was met atherosclerose van de halsslagader bij patiënten die dialyse ondergingen.

Als gevolg van de bovengenoemde overwegingen is de preventie van CV events een punt van grote zorg geworden bij de behandeling van chronische ontstekingsziekten. Primaire preventiestrategieën die zijn ontworpen voor de algemene bevolking zijn gebaseerd op de prestaties van samengestelde scores om het totale CV-risico te schatten, waardoor die personen met een hoger risico worden geïdentificeerd die baat kunnen hebben bij actieve therapie. De 2019 ESC/EAS-richtlijnen voor de behandeling van dyslipidemie bevelen ook aan om de beoordeling van halsslagaderplaque op echografie te overwegen als een risicomodificator bij mensen met een laag of matig CV risico. Volgens deze richtlijnen zou de aanwezigheid van carotisplaques automatisch de herclassificatie van een individu impliceren als iemand met een zeer hoog CV risico [21]. Deze aanbeveling lijkt met name nuttig voor patiënten met inflammatoire aandoeningen, van wie het CV-risico vaak wordt onderschat door samengestelde scores omdat ze geen rekening houden met belangrijke pro-atherogene factoren die verband houden met de ziekte, zoals ontsteking.