Ateroskleroosin tutkiminen seronegatiivisessa spondyloartropatiassa

Tulehduksen ja ateroskleroosin välinen yhteys tunnetaan laajalti. Sydän- ja verisuonitautien (CV) aiheuttaman sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntyminen tulehduksellisissa reumaattisissa sairauksissa on todistettu. Nivelreumalla (RA) on suurin vaikutus CV:hen. Tieteelliset seurat ja asiantuntijaryhmät ovat laatineet suosituksia sydän- ja verisuoniriskin ehkäisemiseksi näillä potilailla. On myös havaittu lisääntynyt sydän- ja verisuonitautiriski ja suurempi sairastuvuus muissa tulehduksellisissa reumaattisissa sairauksissa, kuten selkärankareuma (AS), nivelpsoriaatti (PsA) ja tulehduksellinen suolistosairaus (IBD).

Selkärankareuma (AS) on systeeminen tulehdussairaus, jonka etiologiaa ei tunneta ja johon liittyy pääasiassa aksiaalinen luuranko, joka aiheuttaa selkärangan, sacroiliac nivelten niveltulehduksen ja perifeeristen nivelten niveltulehduksen. Sen puhkeamisikä on huippuluokkaa 20–30 vuoden iässä, ja se vaikuttaa nuoriin miehiin, joihin liittyy nivelen ulkopuolisia rakenteita, kuten silmiä, munuaisia, sydäntä, keuhkoja, verisuonia ja hermoja [9,10]. Aortiitti ja aortan regurgitaatio ovat sydän- ja verisuonikomplikaatioita, jotka liittyvät AS:iin. AS liittyy jopa 50 prosentin kuolleisuuteen, ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat näiden korkeiden kuolleisuuslukujen pääasialliset syyt.

Psoriaattisen sairauden käsite sisältää nivelpsoriaasin (PsA). PsA on krooninen tulehduksellinen luuston sairaus, joka liittyy psoriaasiin. PsA:lla on heterogeenisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja jotkut muodot liittyvät spondylartriitti (SpA) -konseptiin. PsA:n ja SpA:n vahvaa suhdetta tukevat selvästi yhteiset kliiniset, geneettiset ja radiografiset ominaisuudet.

CV-sairaudet ovat erittäin tärkeitä tässä potilaspopulaatiossa, koska ne voivat suoraan myötävaikuttaa PsA-potilaiden lisääntyneeseen kuolleisuuteen.

Jatkuva krooninen systeeminen tulehdus altistaa ateroskleroosille, koska siihen liittyy kohonnut seerumin C-reaktiivinen proteiini (CRP), jolla on proaterogeenisiä vaikutuksia. Myös verenpainetauti, seksi ja tupakointi ovat altistavia tekijöitä krooniselle tulehdukselle ateroskleroosissa.3 Lisäksi AS on liitetty metabolisen oireyhtymän esiintyvyyteen, mukaan lukien dyslipidemia ja matalatiheyksisen lipoproteiinin (LDL) kolesterolin korkea suhde HDL-kolesteroliin.

SerumIrisin, uusi hormonin kaltainen myokiini, jolla on keskeinen rooli energiankulutuksessa ja aineenvaihdunnan säätelyssä, erittyy pääasiassa sydämestä, luustolihaksista, maksasta, munuaisista ja hermoista.

Aiemmat tutkimukset paljastivat verenkierron irisiinitasojen, endoteelin toimintahäiriöiden ja subkliinisen ateroskleroosin välisen suhteen ei-diabeettisilla aikuispotilailla.[18] toisessa tuoreessa tutkimuksessa osoitettiin, että seerumin irisiinitaso korreloi merkittävästi dialyysipotilaiden kaulavaltimon ateroskleroosin kanssa.

Edellä mainituista näkökohdista johtuen CV-tapahtumien ehkäisystä on tullut suuri huolenaihe kroonisten tulehdussairauksien hoidossa. Yleiselle väestölle suunnitellut primaariset ehkäisystrategiat perustuvat yhdistelmäpisteisiin, joilla arvioidaan CV:n kokonaisriskiä, ​​mikä tunnistaa ne henkilöt, joilla on suurempi riski ja jotka voivat hyötyä aktiivisesta hoidosta. Vuoden 2019 ESC/EAS-suosituksissa dyslipidemioiden hoitoon suositellaan myös kaulavaltimon plakkikuorman arvioinnin harkitsemista ultraäänellä riskin muuntajana ihmisillä, joilla on pieni tai kohtalainen sydän- ja verisuoniriski. Näiden ohjeiden mukaan kaulavaltimon plakkien esiintyminen merkitsisi automaattisesti henkilön uudelleenluokittelua erittäin korkean sydän- ja verisuonitautiriskin omaavaksi [21]. Tämä suositus vaikuttaa erityisen hyödylliseltä potilaille, joilla on tulehdussairaus ja joiden sydän- ja verisuonitautiriski on yleensä aliarvioitu yhdistelmäpisteillä, koska niissä ei oteta huomioon tärkeitä sairauteen liittyviä pro-aterogeenisiä tekijöitä, kuten tulehdusta.