Undersöker ateroskleros vid seronegativ spondyloartropati

Sambandet mellan inflammation och ateroskleros är allmänt känt. En ökning av sjuklighet och dödlighet på grund av kardiovaskulär (CV) sjukdom i inflammatoriska reumatiska sjukdomar har bevisats. Reumatoid artrit (RA) har den största CV-effekten. Vetenskapliga föreningar och expertgrupper har tagit fram rekommendationer för att förebygga kardiovaskulär risk hos dessa patienter. Det har också observerats en ökad CV-risk och större morbiditet i andra inflammatoriska reumatiska sjukdomar som ankyloserande spondylit (AS), psoriasisartrit (PsA) och inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).

Ankyloserande spondylit (AS) är en systemisk inflammatorisk störning av okänd etiologi som huvudsakligen involverar det axiella skelettet som orsakar ryggraden, sacroiliaca ledartrit och perifer ledartrit. Dess maximala debutålder är mellan 20-30 år och påverkar unga män med inblandning av extraartikulära strukturer såsom ögon, njurar, hjärta, lungor, kärl och nerver [9,10]. Aortit och aorta regurgitation är kardiovaskulära komplikationer förknippade med AS. AS är associerat med upp till 50 % dödlighet och hjärt- och kärlsjukdomar är de främsta orsakerna till dessa höga dödligheter.

I begreppet psoriasissjukdom ingår psoriasisartrit (PsA). PsA är en kronisk inflammatorisk skelettsjukdom associerad med psoriasis. PsA har heterogena kliniska manifestationer med vissa former kopplade till spondyloartrit (SpA)-konceptet. En stark relation mellan PsA och SpA stöds tydligt av delade kliniska, genetiska och radiografiska egenskaper.

CV-komorbiditeter är kritiskt viktiga i denna patientpopulation eftersom de direkt kan bidra till ökad dödlighet hos patienter med PsA.

Ihållande kronisk systemisk inflammation predisponerar för ateroskleros eftersom den åtföljs av förhöjda nivåer av serum C-reaktivt protein (CRP), som har proaterogena effekter. Dessutom är högt blodtryck, sex och rökning predisponerande faktorer med kronisk inflammation vid åderförkalkning.3 Dessutom har AS associerats med en prevalens av metabolt syndrom inklusive dyslipidemi och ett högt förhållande mellan lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol och högdensitet lipoprotein (HDL) kolesterol.

SerumIrisin, som ett nytt hormonliknande myokin som spelar en avgörande roll för energiförbrukning och metabolisk reglering, utsöndras huvudsakligen av hjärtat, skelettmuskulaturen, levern, njurarna, nerverna

, och hud. Tidigare studier avslöjade sambandet mellan cirkulerande irisinnivåer, endoteldysfunktioner och subklinisk ateroskleros hos vuxna patienter som inte är diabetespatienter.[18] I En annan nyligen genomförd studie visade att serumnivån av irisin var signifikant korrelerad med karotis ateroskleros hos patienter som fick dialys.

Som en konsekvens av ovan nämnda överväganden har förebyggande av CV-händelser blivit en fråga av stor oro vid behandling av kroniska inflammatoriska sjukdomar. Primära förebyggande strategier utformade för den allmänna befolkningen är baserade på prestanda av sammansatta poäng för att uppskatta den totala CV-risken, och därmed identifiera de individer med högre risk som kan dra nytta av aktiv terapi. 2019 ESC/EAS riktlinjer för behandling av dyslipidemier rekommenderar också att man överväger bedömningen av carotis plack börda på ultraljud som en riskmodifierare hos personer med låg eller måttlig CV-risk. Enligt dessa riktlinjer skulle förekomsten av karotisplack automatiskt innebära omklassificering av en individ till att ha mycket hög CV-risk [21]. Denna rekommendation verkar särskilt användbar för patienter med inflammatoriska tillstånd, vars CV-risk tenderar att underskattas av sammansatta poäng på grund av att man inte tar hänsyn till viktiga pro-aterogena faktorer relaterade till sjukdomen, såsom inflammation.