Investigando a aterosclerose na espondiloartropatia soronegativa

A associação entre inflamação e aterosclerose é amplamente conhecida. Foi comprovado um aumento na morbidade e mortalidade por doença cardiovascular (CV) em doenças reumáticas inflamatórias . A artrite reumatóide (AR) tem o maior impacto CV. Sociedades científicas e grupos de especialistas desenvolveram recomendações para prevenir o risco cardiovascular nesses pacientes. Também foi observado um aumento do risco CV e maior morbidade em outras doenças reumáticas inflamatórias, como espondilite anquilosante (EA), artrite psoriática (APs) e doença inflamatória intestinal (DII).

A espondilite anquilosante (EA) é um distúrbio inflamatório sistêmico de etiologia desconhecida que envolve principalmente o esqueleto axial causando a coluna vertebral, artrite nas articulações sacroilíacas e artrite nas articulações periféricas. Seu pico de início é entre 20-30 anos, afetando jovens do sexo masculino com envolvimento de estruturas extra-articulares, como olhos, rins, coração, pulmão, vasos e nervos [9,10]. A aortite e a regurgitação aórtica são complicações cardiovasculares associadas à EA. A EA está associada a taxas de mortalidade de até 50% e as doenças cardiovasculares são as principais causas dessas altas taxas de mortalidade.

O conceito de doença psoriática inclui artrite psoriática (APs). PsA é uma doença esquelética inflamatória crônica associada à psoríase. APs tem manifestações clínicas heterogêneas com algumas formas ligadas ao conceito de espondiloartrite (SpA). Uma forte relação de PsA com SpA é claramente apoiada por características clínicas, genéticas e radiográficas compartilhadas.

As comorbidades CV são extremamente importantes nessa população de pacientes porque podem contribuir diretamente para o aumento da mortalidade observada em pacientes com APs.

A inflamação sistêmica crônica sustentada predispõe à aterosclerose, pois é acompanhada por níveis elevados de proteína C reativa (PCR) sérica, que tem efeitos pró-aterogênicos. Além disso, hipertensão, sexo e tabagismo são fatores predisponentes com inflamação crônica na aterosclerose.3 Além disso, a EA tem sido associada a uma prevalência de síndrome metabólica, incluindo dislipidemia e uma alta proporção de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) para colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL).

Soro A irisina, como uma nova miocina semelhante a um hormônio que desempenha um papel fundamental no gasto de energia e na regulação metabólica, é secretada principalmente pelo coração, músculo esquelético, fígado, rins, nervos

e pele.Estudos anteriores revelaram a relação entre níveis circulantes de irisina, disfunções endoteliais e aterosclerose subclínica em pacientes adultos não diabéticos.[18]Em Em outro estudo recente, foi demonstrado que o nível sérico de irisina estava significativamente correlacionado com a aterosclerose carotídea em pacientes em diálise.

Como consequência das considerações acima, a prevenção de eventos CV tornou-se uma questão de grande preocupação no tratamento de doenças inflamatórias crônicas. As estratégias de prevenção primária projetadas para a população em geral são baseadas no desempenho de escores compostos para estimar o risco CV total, identificando assim os indivíduos com maior risco que podem se beneficiar da terapia ativa. As diretrizes da ESC/EAS de 2019 para o tratamento de dislipidemias também recomendam considerar a avaliação da carga da placa carotídea na ultrassonografia como um modificador de risco em pessoas com risco CV baixo ou moderado. De acordo com essas diretrizes, a presença de placas carotídeas implicaria automaticamente na reclassificação de um indivíduo como de risco CV muito alto [21]. Essa recomendação parece particularmente útil para pacientes com condições inflamatórias, cujo risco CV tende a ser subestimado por escores compostos por não considerarem importantes fatores pró-aterogênicos relacionados à doença, como a inflamação.