Vyšetřování aterosklerózy u séronegativní spondyloartropatie

Souvislost mezi zánětem a aterosklerózou je široce známá. Bylo prokázáno zvýšení morbidity a mortality na kardiovaskulární (KV) onemocnění u zánětlivých revmatických onemocnění. Revmatoidní artritida (RA) má největší KV dopad. Vědecké společnosti a skupiny odborníků vypracovaly doporučení pro prevenci kardiovaskulárního rizika u těchto pacientů. Bylo také pozorováno zvýšené KV riziko a vyšší morbidita u jiných zánětlivých revmatických onemocnění, jako je ankylozující spondylitida (AS), psoriatická artritida (PsA) a zánětlivé onemocnění střev (IBD).

Ankylozující spondylitida (AS) je systémové zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, které postihuje především axiální skelet způsobující páteř, artritidu sakroiliakálních kloubů a artritidu periferních kloubů. Jeho vrcholný věk nástupu je mezi 20–30 lety a postihuje mladé muže s postižením mimokloubních struktur, jako jsou oči, ledviny, srdce, plíce, cévy a nervy [9,10]. Aortitida a aortální regurgitace jsou kardiovaskulární komplikace spojené s AS. AS je spojena s až 50% úmrtností a kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou této vysoké úmrtnosti.

Koncept psoriatického onemocnění zahrnuje psoriatickou artritidu (PsA). PsA je chronické zánětlivé onemocnění skeletu spojené s psoriázou. PsA má heterogenní klinické projevy s některými formami spojenými s konceptem spondyloartrózy (SpA). Silný vztah PsA a SpA je jasně podpořen sdílenými klinickými, genetickými a radiografickými charakteristikami.

KV komorbidity jsou u této populace pacientů kriticky důležité, protože mohou přímo přispívat ke zvýšené mortalitě pozorované u pacientů s PsA.

Trvalý chronický systémový zánět predisponuje k ateroskleróze, protože je provázen zvýšenými hladinami sérového C-reaktivního proteinu (CRP), který má proaterogenní účinky. Také hypertenze, sex a kouření jsou predisponujícími faktory pro chronický zánět u aterosklerózy.3 Kromě toho je AS spojován s prevalencí metabolického syndromu včetně dyslipidémie a vysokým poměrem cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou (LDL) k cholesterolu s lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL).

SerumIrisin, jako nový myokin podobný hormonům, který hraje klíčovou roli ve výdeji energie a metabolické regulaci, je vylučován hlavně srdcem, kosterním svalstvem, játry, ledvinami a nervy.

Předchozí studie odhalily vztah mezi hladinami cirkulujícího irisinu, endoteliálními dysfunkcemi a subklinickou aterosklerózou u dospělých pacientů bez diabetu.[18]In v jiné nedávné studii bylo prokázáno, že hladina irisinu v séru významně korelovala s aterosklerózou karotid u pacientů na dialýze.

V důsledku výše uvedených úvah se prevence KV příhod stala předmětem velkého zájmu při léčbě chronických zánětlivých onemocnění. Strategie primární prevence navržené pro obecnou populaci jsou založeny na výkonnosti složených skóre k odhadu celkového KV rizika, čímž se identifikují jednotlivci s vyšším rizikem, kteří mohou mít prospěch z aktivní terapie. Doporučení ESC/EAS pro léčbu dyslipidémií z roku 2019 rovněž doporučují zvážit posouzení zátěže karotickým plakem ultrazvukem jako modifikátoru rizika u osob s nízkým nebo středním KV rizikem. Podle těchto doporučení by přítomnost karotických plaků automaticky znamenala reklasifikaci jedince na jedince s velmi vysokým KV rizikem [21]. Toto doporučení se zdá být zvláště užitečné pro pacienty se zánětlivými stavy, jejichž KV riziko má tendenci být podhodnoceno složenými skóre, protože neberou v úvahu důležité proaterogenní faktory související s onemocněním, jako je zánět.