Untersuchung der Atherosklerose bei seronegativer Spondyloarthropathie

Der Zusammenhang zwischen Entzündungen und Arteriosklerose ist weithin bekannt. Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen ist ein Anstieg der Morbidität und Mortalität aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CV) nachgewiesen. Rheumatoide Arthritis (RA) hat den größten Einfluss auf den kardiovaskulären Verlauf. Wissenschaftliche Gesellschaften und Expertengruppen haben Empfehlungen zur Vermeidung kardiovaskulärer Risiken bei diesen Patienten entwickelt. Es wurde auch ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko und eine höhere Morbidität bei anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen wie Spondylitis ankylosans (AS), Psoriasis-Arthritis (PsA) und entzündlichen Darmerkrankungen (IBD) beobachtet.

Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine systemische entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die hauptsächlich das Achsenskelett betrifft und die Wirbelsäule, die Arthritis der Iliosakralgelenke und die Arthritis der peripheren Gelenke verursacht. Das höchste Erkrankungsalter liegt zwischen 20 und 30 Jahren und betrifft junge Männer mit Beteiligung extraartikulärer Strukturen wie Augen, Nieren, Herz, Lunge, Gefäße und Nerven [9,10]. Aortitis und Aorteninsuffizienz sind kardiovaskuläre Komplikationen im Zusammenhang mit AS. AS ist mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 50 % verbunden und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind die Hauptursache für diese hohen Sterblichkeitsraten.

Das Konzept der Psoriasis-Erkrankung umfasst die Psoriasis-Arthritis (PsA). PsA ist eine chronisch entzündliche Skeletterkrankung, die mit Psoriasis einhergeht. PsA weist heterogene klinische Manifestationen auf, wobei einige Formen mit dem Konzept der Spondyloarthritis (SpA) in Zusammenhang stehen. Eine starke Beziehung zwischen PsA und SpA wird eindeutig durch gemeinsame klinische, genetische und radiologische Merkmale gestützt.

CV-Komorbiditäten sind in dieser Patientengruppe von entscheidender Bedeutung, da sie direkt zur erhöhten Mortalität bei PsA-Patienten beitragen können.

Eine anhaltende chronische systemische Entzündung prädisponiert für Arteriosklerose, da sie mit erhöhten Spiegeln des C-reaktiven Proteins (CRP) im Serum einhergeht, das proatherogene Wirkungen hat. Auch Bluthochdruck, Sex und Rauchen sind prädisponierende Faktoren für chronische Entzündungen bei Arteriosklerose.3 Darüber hinaus wurde AS mit einer Prävalenz des metabolischen Syndroms, einschließlich Dyslipidämie und einem hohen Verhältnis von Cholesterin des Low-Density-Lipoproteins (LDL) zum Cholesterin des High-Density-Lipoproteins (HDL) in Verbindung gebracht.

SerumIrisin, ein neuartiges hormonähnliches Myokin, das eine zentrale Rolle beim Energieverbrauch und bei der Stoffwechselregulation spielt, wird hauptsächlich vom Herzen, der Skelettmuskulatur, der Leber, den Nieren und den Nerven ausgeschüttet

, und Haut. Frühere Studien zeigten den Zusammenhang zwischen zirkulierenden Irisinspiegeln, endothelialen Dysfunktionen und subklinischer Atherosklerose bei erwachsenen Patienten ohne Diabetes.[18]In In einer weiteren aktuellen Studie konnte gezeigt werden, dass der Serum-Irisin-Spiegel signifikant mit der Karotis-Atherosklerose bei Dialysepatienten korreliert.

Aufgrund der oben genannten Überlegungen ist die Prävention kardiovaskulärer Ereignisse zu einem Thema von großer Bedeutung bei der Behandlung chronisch entzündlicher Erkrankungen geworden. Für die Allgemeinbevölkerung konzipierte Primärpräventionsstrategien basieren auf der Durchführung zusammengesetzter Scores zur Schätzung des gesamten kardiovaskulären Risikos und identifizieren so Personen mit höherem Risiko, die von einer aktiven Therapie profitieren könnten. In den ESC/EAS-Leitlinien für die Behandlung von Dyslipidämien aus dem Jahr 2019 wird außerdem empfohlen, die Beurteilung der Karotis-Plaque-Belastung mittels Ultraschall als Risikomodifikator bei Personen mit geringem oder mittlerem kardiovaskulären Risiko in Betracht zu ziehen. Nach diesen Richtlinien würde das Vorhandensein von Karotisplaques automatisch die Neueinstufung einer Person als Person mit sehr hohem kardiovaskulärem Risiko bedeuten [21]. Diese Empfehlung scheint besonders nützlich für Patienten mit entzündlichen Erkrankungen zu sein, deren kardiovaskuläres Risiko in den zusammengesetzten Scores tendenziell unterschätzt wird, weil wichtige proatherogene Faktoren im Zusammenhang mit der Krankheit, wie z. B. Entzündungen, nicht berücksichtigt werden.