Étude de l'athérosclérose dans la spondylarthropathie séronégative

L'association entre l'inflammation et l'athérosclérose est bien connue. Une augmentation de la morbidité et de la mortalité dues aux maladies cardiovasculaires (CV) dans les maladies rhumatismales inflammatoires a été prouvée. La polyarthrite rhumatoïde (PR) a le plus grand impact CV. Des sociétés savantes et des groupes d'experts ont élaboré des recommandations pour prévenir le risque cardiovasculaire chez ces patients. Il a également été observé un risque CV accru et une plus grande morbidité dans d'autres maladies rhumatismales inflammatoires telles que la spondylarthrite ankylosante (SA), l'arthrite psoriasique (RP) et la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI).

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire systémique d'étiologie inconnue qui implique principalement le squelette axial responsable de la colonne vertébrale, de l'arthrite des articulations sacro-iliaques et de l'arthrite des articulations périphériques. Son âge maximal d'apparition se situe entre 20 et 30 ans, affectant les jeunes hommes avec l'implication de structures extra-articulaires telles que les yeux, les reins, le cœur, les poumons, les vaisseaux et les nerfs [9,10]. L'aortite et la régurgitation aortique sont des complications cardiovasculaires associées à la SA. La SA est associée à des taux de mortalité allant jusqu'à 50 % et les maladies cardiovasculaires sont les principales causes de ces taux de mortalité élevés.

Le concept de la maladie psoriasique comprend l'arthrite psoriasique (PsA). Le PSA est une maladie inflammatoire chronique du squelette associée au psoriasis. Le RP a des manifestations cliniques hétérogènes avec certaines formes liées au concept de spondyloarthrite (SpA). Une forte relation entre RP et SpA est clairement étayée par des caractéristiques cliniques, génétiques et radiographiques partagées.

Les comorbidités CV sont d'une importance cruciale dans cette population de patients car elles peuvent contribuer directement à l'augmentation de la mortalité observée chez les patients atteints d'AP.

L'inflammation systémique chronique soutenue prédispose à l'athérosclérose car elle s'accompagne de taux élevés de protéine C-réactive sérique (CRP), qui a des effets proathérogéniques. De plus, l'hypertension, le sexe et le tabagisme sont des facteurs prédisposant à l'inflammation chronique dans l'athérosclérose.3 De plus, la SA a été associée à une prévalence de syndrome métabolique comprenant une dyslipidémie et un rapport élevé entre le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) .

SerumIrisin, une nouvelle myokine de type hormonal qui joue un rôle central dans la dépense énergétique et la régulation métabolique, est principalement sécrétée par le cœur, les muscles squelettiques, le foie, les reins et les nerfs

et la peau. Des études antérieures ont révélé la relation entre les niveaux d'irisine circulante, les dysfonctionnements endothéliaux et l'athérosclérose subclinique chez les patients adultes non diabétiques. [18] Dans une autre étude récente, il a été démontré que le taux sérique d'irisine était significativement corrélé à l'athérosclérose carotidienne chez les patients sous dialyse.

En conséquence des considérations susmentionnées, la prévention des événements CV est devenue un enjeu majeur dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques. Les stratégies de prévention primaire conçues pour la population générale sont basées sur la performance de scores composites pour estimer le risque CV total, identifiant ainsi les personnes à risque plus élevé qui pourraient bénéficier d'une thérapie active. Les directives ESC/EAS de 2019 pour le traitement des dyslipidémies recommandent également de considérer l'évaluation de la charge de plaque carotidienne à l'échographie comme un modificateur de risque chez les personnes à risque CV faible ou modéré. Selon ces recommandations, la présence de plaques carotidiennes impliquerait automatiquement le reclassement d'un individu comme ayant un risque CV très élevé [21]. Cette recommandation semble particulièrement utile pour les patients atteints de pathologies inflammatoires, dont le risque CV a tendance à être sous-estimé par les scores composites du fait de la non prise en compte de facteurs pro-athérogènes importants liés à la maladie comme l'inflammation.