Badanie miażdżycy tętnic w spondyloartropatii seronegatywnej

Związek między stanem zapalnym a miażdżycą jest powszechnie znany. Udowodniono wzrost zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych w zapalnych chorobach reumatycznych. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) ma największy wpływ na układ sercowo-naczyniowy. Towarzystwa naukowe i grupy eksperckie opracowały zalecenia dotyczące zapobiegania ryzyku sercowo-naczyniowemu u tych pacjentów. Zaobserwowano również zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe i większą chorobowość w innych zapalnych chorobach reumatycznych, takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) i nieswoiste zapalenie jelit (IBD).

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK) jest ogólnoustrojową chorobą zapalną o nieznanej etiologii, która dotyczy głównie szkieletu osiowego, powodując zapalenie stawów kręgosłupa, stawów krzyżowo-biodrowych i stawów obwodowych. Szczyt zachorowania występuje u młodych mężczyzn w wieku 20-30 lat z zajęciem struktur pozastawowych, takich jak oczy, nerki, serce, płuca, naczynia i nerwy [9,10]. Zapalenie aorty i niedomykalność zastawki aortalnej są powikłaniami sercowo-naczyniowymi związanymi z ZA. AS wiąże się z nawet 50% śmiertelnością, a choroby układu krążenia są głównymi przyczynami tych wysokich wskaźników śmiertelności.

Pojęcie choroby łuszczycowej obejmuje łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS). PsA jest przewlekłą zapalną chorobą szkieletu związaną z łuszczycą. ŁZS ma niejednorodne objawy kliniczne, z niektórymi postaciami związanymi z koncepcją spondyloartropatii (SpA). Silny związek PsA z SpA jest wyraźnie potwierdzony wspólnymi cechami klinicznymi, genetycznymi i radiograficznymi.

Współistniejące choroby sercowo-naczyniowe mają krytyczne znaczenie w tej populacji pacjentów, ponieważ mogą bezpośrednio przyczyniać się do zwiększonej śmiertelności obserwowanej u pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów.

Utrzymujący się przewlekły ogólnoustrojowy stan zapalny predysponuje do miażdżycy, ponieważ towarzyszy mu podwyższone stężenie białka C-reaktywnego (CRP) w surowicy, które ma działanie promiażdżycowe. Również nadciśnienie tętnicze, płeć i palenie są czynnikami predysponującymi do przewlekłego stanu zapalnego w miażdżycy.3 Co więcej, ZA powiązano z występowaniem zespołu metabolicznego, w tym dyslipidemii i wysokim stosunkiem cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) do cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL).

SerumIrisin, jako nowa, podobna do hormonu miokina, która odgrywa kluczową rolę w wydatkowaniu energii i regulacji metabolizmu, jest wydzielana głównie przez serce, mięśnie szkieletowe, wątrobę, nerki, nerwy

i skóry. Poprzednie badania ujawniły związek między poziomem krążącej iryzyny, dysfunkcjami śródbłonka i subkliniczną miażdżycą tętnic u dorosłych pacjentów bez cukrzycy.[18] w innym niedawnym badaniu wykazano, że poziom iryzyny w surowicy był istotnie skorelowany z miażdżycą tętnic szyjnych u pacjentów poddawanych dializie.

W konsekwencji powyższych rozważań, zapobieganie zdarzeniom sercowo-naczyniowym stało się kwestią budzącą duże zainteresowanie w leczeniu przewlekłych chorób zapalnych. Strategie profilaktyki pierwotnej przeznaczone dla populacji ogólnej opierają się na wynikach złożonych ocen w celu oszacowania całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego, identyfikując w ten sposób osoby z grupy wyższego ryzyka, które mogą odnieść korzyść z aktywnego leczenia. Wytyczne ESC/EAS z 2019 r. dotyczące leczenia dyslipidemii zalecają również rozważenie oceny obciążenia blaszką miażdżycową tętnicy szyjnej w badaniu ultrasonograficznym jako modyfikatora ryzyka u osób z niskim lub umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Zgodnie z tymi wytycznymi obecność blaszek miażdżycowych w tętnicy szyjnej automatycznie oznaczałaby reklasyfikację danej osoby do grupy bardzo wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego [21]. Zalecenie to wydaje się szczególnie przydatne u pacjentów ze stanami zapalnymi, u których ryzyko sercowo-naczyniowe jest zwykle niedoszacowane na podstawie złożonych wyników, ponieważ nie bierze się pod uwagę ważnych czynników proaterogennych związanych z chorobą, takich jak stan zapalny.