Indagare sull'aterosclerosi nella spondiloartropatia sieronegativa

L'associazione tra infiammazione e aterosclerosi è ampiamente nota. È stato dimostrato un aumento della morbilità e della mortalità dovute a malattie cardiovascolari (CV) nelle malattie reumatiche infiammatorie. L'artrite reumatoide (RA) ha il maggiore impatto CV. Società scientifiche e gruppi di esperti hanno sviluppato raccomandazioni per la prevenzione del rischio cardiovascolare in questi pazienti. È stato anche osservato un aumento del rischio CV e una maggiore morbilità in altre malattie reumatiche infiammatorie come la spondilite anchilosante (AS), l'artrite psoriasica (PsA) e la malattia infiammatoria intestinale (IBD).

La spondilite anchilosante (AS) è una malattia infiammatoria sistemica di eziologia sconosciuta che coinvolge principalmente lo scheletro assiale causando la colonna vertebrale, l'artrite delle articolazioni sacroiliache e l'artrite delle articolazioni periferiche. La sua età massima di insorgenza è compresa tra 20 e 30 anni e colpisce i giovani maschi con il coinvolgimento di strutture extra-articolari come occhi, reni, cuore, polmoni, vasi e nervi [9,10]. L'aortite e il rigurgito aortico sono complicanze cardiovascolari associate all'AS. La SA è associata a tassi di mortalità fino al 50% e le malattie cardiovascolari sono le principali cause di questi alti tassi di mortalità.

Il concetto di malattia psoriasica comprende l'artrite psoriasica (PsA). PsA è una malattia scheletrica infiammatoria cronica associata alla psoriasi. La PsA ha manifestazioni cliniche eterogenee con alcune forme legate al concetto di spondiloartrite (SpA). Una forte relazione di PsA con SpA è chiaramente supportata da caratteristiche cliniche, genetiche e radiografiche condivise.

Le comorbilità CV sono di fondamentale importanza in questa popolazione di pazienti perché possono contribuire direttamente all'aumento della mortalità osservata nei pazienti con PsA.

L'infiammazione sistemica cronica prolungata predispone all'aterosclerosi poiché è accompagnata da livelli elevati di proteina C-reattiva sierica (CRP), che ha effetti proaterogeni. Inoltre, l'ipertensione, il sesso e il fumo sono fattori predisponenti all'infiammazione cronica nell'aterosclerosi.3 Inoltre, l'AS è stata associata a una prevalenza di sindrome metabolica inclusa la dislipidemia e un alto rapporto tra colesterolo LDL e colesterolo HDL.

SerumIrisin, una nuova miochina simile a un ormone che svolge un ruolo fondamentale nel dispendio energetico e nella regolazione metabolica, è secreta principalmente da cuore, muscolo scheletrico, fegato, reni, nervi

e pelle. Precedenti studi hanno rivelato la relazione tra i livelli circolanti di irisina, le disfunzioni endoteliali e l'aterosclerosi subclinica in pazienti adulti non diabetici.[18]In un altro studio recente, ha dimostrato che il livello di irisina sierica era significativamente correlato con l'aterosclerosi carotidea nei pazienti sottoposti a dialisi.

In conseguenza delle suddette considerazioni, la prevenzione degli eventi cardiovascolari è diventata un tema di grande interesse nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche. Le strategie di prevenzione primaria progettate per la popolazione generale si basano sull'esecuzione di punteggi compositi per stimare il rischio CV totale, identificando così gli individui a più alto rischio che possono trarre beneficio dalla terapia attiva. Le linee guida ESC/EAS del 2019 per il trattamento delle dislipidemie raccomandano inoltre di considerare la valutazione del carico di placca carotidea all'ecografia come un modificatore di rischio nelle persone con rischio CV basso o moderato. Secondo queste linee guida, la presenza di placche carotidee implicherebbe automaticamente la riclassificazione di un individuo ad altissimo rischio CV [21]. Questa raccomandazione sembra particolarmente utile per i pazienti con condizioni infiammatorie, il cui rischio CV tende ad essere sottostimato dai punteggi compositi a causa della mancata considerazione di importanti fattori pro-aterogeni correlati alla malattia come l'infiammazione.