Investigación de la aterosclerosis en la espondiloartropatía seronegativa

La asociación entre inflamación y aterosclerosis es ampliamente conocida. Se ha demostrado un aumento de la morbimortalidad por enfermedad cardiovascular (CV) en las enfermedades reumáticas inflamatorias . La artritis reumatoide (AR) tiene el mayor impacto CV. Sociedades científicas y grupos de expertos han desarrollado recomendaciones para prevenir el riesgo cardiovascular en estos pacientes. También se ha observado un mayor riesgo CV y ​​una mayor morbilidad en otras enfermedades reumáticas inflamatorias como la espondilitis anquilosante (EA), la artritis psoriásica (APs) y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

La espondilitis anquilosante (EA) es un trastorno inflamatorio sistémico de etiología desconocida que afecta principalmente al esqueleto axial causando artritis de la columna vertebral, de las articulaciones sacroilíacas y de las articulaciones periféricas. Su edad máxima de aparición es entre los 20 y 30 años y afecta a varones jóvenes con afectación de estructuras extraarticulares como ojos, riñones, corazón, pulmones, vasos y nervios [9,10]. La aortitis y la insuficiencia aórtica son complicaciones cardiovasculares asociadas a la EA. La EA se asocia con tasas de mortalidad de hasta el 50% y las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de estas altas tasas de mortalidad.

El concepto de enfermedad psoriásica incluye la artritis psoriásica (APs). La PsA es una enfermedad esquelética inflamatoria crónica asociada con la psoriasis. La PsA tiene manifestaciones clínicas heterogéneas con algunas formas ligadas al concepto de espondiloartritis (SpA). Una fuerte relación de PsA con SpA está claramente respaldada por características clínicas, genéticas y radiográficas compartidas.

Las comorbilidades CV son de importancia crítica en esta población de pacientes porque pueden contribuir directamente al aumento de la mortalidad observada en pacientes con APs.

La inflamación sistémica crónica sostenida predispone a la aterosclerosis ya que se acompaña de niveles elevados de proteína C reactiva sérica (PCR), que tiene efectos proaterogénicos. Además, la hipertensión, el sexo y el tabaquismo son factores predisponentes de inflamación crónica en la aterosclerosis.3 Además, AS se ha asociado con una prevalencia del síndrome metabólico que incluye dislipidemia y una alta proporción de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) a colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) .

Suero La irisina, como una nueva miocina similar a una hormona que juega un papel fundamental en el gasto de energía y la regulación metabólica, es secretada principalmente por el corazón, el músculo esquelético, el hígado, los riñones y los nervios.

y piel. Estudios anteriores revelaron la relación entre los niveles de irisina circulante, las disfunciones endoteliales y la aterosclerosis subclínica en pacientes adultos no diabéticos.[18]En otro estudio reciente, se demostró que el nivel de irisina en suero se correlacionó significativamente con la aterosclerosis carotídea en pacientes que reciben diálisis.

Como consecuencia de las consideraciones anteriores, la prevención de eventos CV se ha convertido en un tema de gran preocupación en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias crónicas. Las estrategias de prevención primaria diseñadas para la población general se basan en la realización de puntuaciones compuestas para estimar el riesgo CV total, identificando así a aquellos individuos con mayor riesgo que pueden beneficiarse de una terapia activa. La guía ESC/EAS 2019 para el tratamiento de las dislipidemias también recomienda considerar la evaluación de la carga de placa carotídea en la ecografía como modificador del riesgo en personas con riesgo CV bajo o moderado. Según estas guías, la presencia de placas carotídeas implicaría automáticamente la reclasificación de un individuo como de muy alto riesgo CV [21]. Esta recomendación parece particularmente útil para pacientes con condiciones inflamatorias, cuyo riesgo CV tiende a ser subestimado por puntajes compuestos por no considerar factores proaterogénicos importantes relacionados con la enfermedad, como la inflamación.