熱傷患者における ICIS と他の炎症マーカーとの比較 (ICARUS)

抗生物質の使用を改善することは、患者および公衆衛生上の重要な問題です。 抗生物質の誤用は、公衆衛生に対する最も深刻で増大している脅威の 1 つとなっている抗生物質耐性の問題の増大に貢献しています。

感染症を治療するための抗生物質の迅速な開始は、罹患率を減らし、命を救うことが証明されていますが、ITU で処方されているすべての抗生物質の最大 30% は、不必要または不適切です。 主要な問題の 1 つは、感染を早期かつ確実に検出することです。 臨床徴候および日常的な検査マーカーの特異性は低く、通常、一次傷害、炎症反応、および感染によって引き起こされる変化を区別できません。

全身性細菌および真菌感染症のゴールド スタンダード、つまり血液培養陽性の感度は 75% 未満であり、その汚染は結果の最大 3 分の 1 で発見されています。 痰や尿の培養物はさらに汚染されています。 さらに、通常、培養結果は 48 時間後よりも早くはわかりません。多くの場合、特に敗血症性ショックの場合は、抗生物質治療を早期に開始する必要があります。

プロカルシトニン（PCT）またはプレセプシンレベルの測定、マトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間検出器質量分析（MALDI TOF MS)、DNA ハイブリダイゼーション、およびポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) テスト、最終的にはポリメラーゼ連鎖反応エレクトロスプレー イオン化質量分析法 (PCR ESI-MS)。

PCT 試験は、上記のモダリティの中で最も使用される臨床検査です。 多くの肯定的な特徴にもかかわらず（つまり 血漿変化の素早いダイナミクス、C反応性タンパク質より高い感度と特異性、G+感染とG-感染を区別する能力)、ARDS患者におけるPCT特異性の低下、火傷、多発外傷、横紋筋融解症、リンパ球の溶解、極端な代謝状況、臓器灌流障害および大規模な外科的処置の後。 また、この検査の費用が比較的高いことにも言及する価値があり、特に低中所得国では、定期的なスクリーニングでのこのマーカーの使用が制限されています.

上記の他の診断方法の使用を制限する要因は、それらの入手可能性と価格、または健康保険会社によって払い戻されないという事実です。 したがって、抗生物質療法を促進するための信頼性が高く、費用対効果が高く、利用可能なマーカーの必要性は、特に SIRS の発症が多くの患者の疾患の一部である集中治療室では、引き続き深刻な問題です。

集中治療感染スコア (ICIS) は、これらの患者における感染の存在の適切な診断指標として提案されています。 このスコアの計算には、次の 5 つのパラメーターが使用されます。

• 好中球セグメントの数
• 未成熟顆粒球の数
• 好中球セグメントの平均蛍光強度
• 成熟細胞と若い細胞のヘモグロビン濃度の違い
• 抗体分泌リンパ球の数 これらのパラメーターは、初期の自然免疫応答を特徴付けます。 ICIS の最大値は 20 です。 ICIS の変化は数時間単位で発生し、臨床症状が現れる前に早期の局所および全身感染を検出することができます。 利点は、定期的に患者をスクリーニングするために使用できる検査の低コスト、結果の速度 (最大 15 分)、感度、感染の重症度の評価、および余分な血液サンプルが必要ないという事実です。 測定は、フロー蛍光サイトメトリーによる示差血球計算のために採取された血液サンプルから行われます。

それにもかかわらず、成人および小児熱傷患者における ICIS の適合性と正確性はまだ証明されていません。 この研究は、熱傷における ICIS の信頼性を調査することを目的としています。