ICIS u popálených pacientů ve srovnání s jinými zánětlivými markery (ICARUS)

Zlepšení používání antibiotik je důležitým problémem pacientů a veřejného zdraví. Zneužívání antibiotik přispělo k rostoucímu problému antibiotické rezistence, která se stala jednou z nejvážnějších a rostoucích hrozeb pro veřejné zdraví.

Bylo prokázáno, že rychlé nasazení antibiotik k léčbě infekcí snižuje nemocnost a zachraňuje životy, nicméně až 30 % všech antibiotik předepsaných v ITU je buď zbytečných nebo nevhodných. Jedním z klíčových problémů je včasná a spolehlivá detekce infekce. Specificita klinických příznaků a rutinních laboratorních markerů je nízká a obvykle nedokážou rozlišit změny způsobené primárním poškozením, zánětlivou reakcí a infekcí.

Zlatý standard systémové bakteriální a mykotické infekce, tedy pozitivní hemokultura, má senzitivitu nižší než 75 procent a její kontaminace byla zjištěna až u jedné třetiny výsledků. Kultivace sputa a moči jsou kontaminovány ještě více. Navíc výsledky kultivace nejsou obvykle známy dříve než po 48 hodinách a antibiotická léčba by měla být v mnoha případech zahájena dříve, zejména v případě septického šoku.

Byly vyvinuty nové diagnostické modality k vyřešení obtíží s včasnou a spolehlivou diagnózou přítomnosti infekce, například měření hladiny prokalcitoninu (PCT) nebo presepsinu, matrice asistovaná laserová desorpce ionizační hmotnostní spektrometrie s detektorem doby letu (MALDI TOF MS), DNA hybridizace a testy polymerázové řetězové reakce (PCR), případně polymerázová řetězová reakce elektrosprejová ionizační hmotnostní spektrometrie (PCR ESI-MS).

PCT vyšetření je nejpoužívanějším laboratorním testem z výše uvedených modalit. Navzdory mnoha pozitivním vlastnostem (např. rychlá dynamika změn plazmy, vyšší citlivost a specificita než C-reaktivní protein, schopnost rozlišit G+ a G- infekci), PCT specificita klesá u pacientů s ARDS, popáleninami, vícečetnými poraněními, rhabdomyolýzou, lýzou lymfocytů, extrémními metabolickými situacemi, selhání orgánové perfuze a po velkých chirurgických zákrocích. Za zmínku stojí i poměrně vysoká cena tohoto vyšetření omezující použití tohoto markeru pro rutinní screening, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

Limitujícím faktorem pro použití ostatních výše uvedených diagnostických metod je jejich dostupnost a cena, případně jejich nehrazení zdravotními pojišťovnami. Potřeba spolehlivého, cenově výhodného a dostupného markeru pro usnadnění antibiotické terapie tak nadále představuje palčivý problém, zejména v intenzivní péči, kde je rozvoj SIRS u mnoha pacientů součástí onemocnění.

Intensive Care Infection Score (ICIS) bylo navrženo jako vhodný diagnostický indikátor pro přítomnost infekce u těchto pacientů. K výpočtu tohoto skóre se používá pět parametrů:

• Počet neutrofilních segmentů
• Počet nezralých granulocytů
• Střední intenzita fluorescence segmentů neutrofilů
• Rozdíl v koncentraci hemoglobinu ve zralých a mladých buňkách
• Počet lymfocytů secernujících protilátky Tyto parametry charakterizují časnou vrozenou imunitní odpověď. Maximální hodnota ICIS je 20. Změny ICIS se vyskytují v řádu hodin a jsou schopny detekovat časnou lokální a systémovou infekci ještě před rozvojem klinických příznaků. Výhodou je nízká cena vyšetření, které lze využít k rutinnímu screeningu pacientů, rychlost výsledků (do 15 minut), citlivost, posouzení závažnosti infekce a skutečnost, že není potřeba žádný extra vzorek krve. Měření se provádějí ze vzorku krve odebraného pro diferenciální krevní obraz průtokovou fluorescenční cytometrií.

Vhodnost a přesnost ICIS u dospělých i dětských pacientů s popáleninami však dosud nebyla prokázána. Tato studie je zaměřena na zkoumání spolehlivosti ICIS u popálenin.