ICIS у пациентов с ожогами по сравнению с другими маркерами воспаления (ICARUS)

Улучшение использования антибиотиков является важной проблемой для пациентов и общественного здравоохранения. Неправильное использование антибиотиков способствовало обострению проблемы устойчивости к антибиотикам, которая стала одной из самых серьезных и растущих угроз для общественного здравоохранения.

Было доказано, что своевременное назначение антибиотиков для лечения инфекций снижает заболеваемость и спасает жизни, однако до 30% всех антибиотиков, назначаемых в ИТЕ, либо не нужны, либо неуместны. Одной из ключевых проблем является раннее и достоверное выявление инфекции. Специфичность клинических признаков и рутинных лабораторных маркеров низкая, и они обычно не позволяют отличить изменения, вызванные первичным инсультом, воспалительной реакцией и инфекцией.

Золотой стандарт системной бактериальной и грибковой инфекции, т. е. положительная культура крови, имеет чувствительность менее 75 процентов, и его загрязнение было обнаружено в одной трети результатов. Посевы мокроты и мочи контаминированы еще больше. Кроме того, результаты посева обычно известны не раньше, чем через 48 часов, и во многих случаях лечение антибиотиками следует начинать раньше, особенно в случае септического шока.

Были разработаны новые диагностические методы, чтобы устранить трудности с ранней и надежной диагностикой наличия инфекции, например, измерение уровня прокальцитонина (PCT) или пресепсина, масс-спектрометрия с времяпролетным детектором с лазерной десорбцией и ионизацией с использованием матрицы (MALDI TOF). МС), гибридизация ДНК и тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР), в конечном итоге масс-спектрометрия с электрораспылением с ионизацией полимеразной цепной реакцией (ПЦР ESI-MS).

Исследование ПКТ является наиболее часто используемым лабораторным тестом из упомянутых выше методов. Несмотря на множество положительных характеристик (т. быстрая динамика изменений плазмы, более высокая чувствительность и специфичность, чем у С-реактивного белка, способность различать Г+ и Г- инфекцию), снижение специфичности ПКТ у больных с ОРДС, ожогами, множественными травмами, рабдомиолизом, лизисом лимфоцитов, экстремальными метаболическими ситуациями, нарушение перфузии органов и после обширных хирургических вмешательств. Также стоит упомянуть относительно высокую стоимость этого обследования, что ограничивает использование этого маркера для рутинного скрининга, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ограничивающим фактором для использования других диагностических методов, упомянутых выше, является их доступность и цена или тот факт, что они не возмещаются медицинскими страховыми компаниями. Таким образом, потребность в надежном, рентабельном и доступном маркере для облегчения антибактериальной терапии продолжает оставаться актуальной проблемой, особенно в интенсивной терапии, где развитие SIRS является частью заболевания у многих пациентов.

В качестве подходящего диагностического индикатора наличия инфекции у этих пациентов была предложена шкала интенсивной терапии (ICIS). Для расчета этой оценки используются пять параметров:

• Количество сегментов нейтрофилов
• Количество незрелых гранулоцитов
• Средняя интенсивность флуоресценции сегментов нейтрофилов
• Разница в концентрации гемоглобина зрелых и молодых клеток
• Количество лимфоцитов, секретирующих антитела Эти параметры характеризуют ранний врожденный иммунный ответ. Максимальное значение ICIS равно 20. Изменения ICIS происходят в течение нескольких часов и позволяют выявить раннюю местную и системную инфекцию до развития клинических симптомов. Преимуществами являются низкая стоимость исследования, которое можно использовать для рутинного скрининга пациентов, скорость получения результатов (до 15 мин), чувствительность, оценка тяжести инфекции, отсутствие необходимости в дополнительном заборе крови. Измерения проводят из образца крови, взятого для дифференциального анализа крови методом проточной флуоресцентной цитометрии.

Тем не менее, пригодность и точность ICIS как у взрослых, так и у детей с ожогами еще не доказаны. Это исследование направлено на изучение надежности ICIS при ожогах.