ICIS bij patiënten met brandwonden in vergelijking met andere ontstekingsmarkers (ICARUS)

Verbetering van het gebruik van antibiotica is een belangrijk probleem voor de patiënt en de volksgezondheid. Het misbruik van antibiotica heeft bijgedragen aan het groeiende probleem van antibioticaresistentie, dat een van de ernstigste en groeiende bedreigingen voor de volksgezondheid is geworden.

Het is bewezen dat de snelle start van antibiotica om infecties te behandelen de morbiditeit vermindert en levens redt, maar tot 30% van alle antibiotica die in ITU's worden voorgeschreven, is onnodig of ongepast. Een van de belangrijkste problemen is de vroege en betrouwbare detectie van infectie. De specificiteit van klinische symptomen en routinematige laboratoriummarkers is laag en ze kunnen meestal geen onderscheid maken tussen veranderingen veroorzaakt door het primaire letsel, ontstekingsreactie en infectie.

De gouden standaard van systemische bacteriële en schimmelinfectie, d.w.z. positieve bloedkweek, heeft een gevoeligheid van minder dan 75 procent en de besmetting ervan is gevonden in tot een derde van de resultaten. Sputum- en urinekweken zijn nog meer besmet. Bovendien zijn kweekresultaten meestal pas na 48 uur bekend en moet in veel gevallen eerder met antibiotica worden begonnen, vooral in het geval van septische shock.

Er zijn nieuwe diagnostische modaliteiten ontwikkeld om moeilijkheden met een vroege en betrouwbare diagnose van een aanwezigheid van infectie op te lossen, bijvoorbeeld meting van procalcitonine (PCT) of presepsine-niveau, matrixondersteunde laserdesorptie-ionisatie time-of-flight detector massaspectrometrie (MALDI TOF MS), DNA-hybridisatie en polymerase kettingreactie (PCR) tests, uiteindelijk polymerase kettingreactie electrospray ionisatie massaspectrometrie (PCR ESI-MS).

PCT-onderzoek is de meest gebruikte laboratoriumtest van de bovengenoemde modaliteiten. Ondanks vele positieve eigenschappen (d.w.z. snelle dynamiek van plasmaveranderingen, hogere gevoeligheid en specificiteit dan C-reactief proteïne, vermogen om onderscheid te maken tussen G+- en G-infectie), PCT-specificiteit daalt bij patiënten met ARDS, brandwonden, meerdere verwondingen, rabdomyolyse, lysis van lymfocyten, extreme metabole situaties, orgaanperfusiefalen en na grote chirurgische ingrepen. Het is ook de moeite waard om de relatief hoge kosten van dit onderzoek te vermelden, waardoor het gebruik van deze marker voor routinematige screening wordt beperkt, vooral in lage- en middeninkomenslanden.

De beperkende factor voor het gebruik van de andere hierboven genoemde diagnostische methoden is hun beschikbaarheid en prijs, of het feit dat ze niet worden vergoed door de zorgverzekeraars. De behoefte aan een betrouwbare, kosteneffectieve en beschikbare marker om antibiotische therapie te vergemakkelijken, blijft dus een brandend probleem, vooral op de intensive care, waar de ontwikkeling van SIRS bij veel patiënten deel uitmaakt van de ziekte.

Intensive Care Infection Score (ICIS) is voorgesteld als een geschikte diagnostische indicator voor de aanwezigheid van infectie bij deze patiënten. Vijf parameters worden gebruikt om deze score te berekenen:

• Aantal neutrofielsegmenten
• Het aantal onrijpe granulocyten
• Gemiddelde fluorescentie-intensiteit van neutrofielsegmenten
• Verschil in hemoglobineconcentratie van volwassen en jonge cellen
• Aantal antilichaam-uitscheidende lymfocyten Deze parameters karakteriseren de vroege aangeboren immuunrespons. De maximale ICIS-waarde is 20. ICIS-veranderingen vinden plaats in de orde van uren en zijn in staat om vroege lokale en systemische infectie te detecteren voordat klinische symptomen ontstaan. De voordelen zijn de lage kosten van het onderzoek waarmee routinematig patiënten kunnen worden gescreend, de snelheid van de resultaten (tot 15 min), de gevoeligheid, de beoordeling van de ernst van de infectie en het feit dat er geen extra bloedmonster nodig is. Metingen worden gedaan aan de hand van een bloedmonster dat is genomen voor een differentiële bloedtelling door middel van flowfluorescentiecytometrie.

Desalniettemin is de geschiktheid en nauwkeurigheid van ICIS bij zowel volwassen als pediatrische patiënten met brandwonden nog niet bewezen. Deze studie is gericht op het onderzoeken van de ICIS-betrouwbaarheid bij brandwonden.