ICIS nei pazienti ustionati rispetto ad altri marcatori infiammatori (ICARUS)

Migliorare l'uso degli antibiotici è un problema importante per i pazienti e per la salute pubblica. L'abuso di antibiotici ha contribuito al crescente problema della resistenza agli antibiotici, che è diventata una delle minacce più gravi e crescenti per la salute pubblica.

È stato dimostrato che il tempestivo inizio degli antibiotici per trattare le infezioni riduce la morbilità e salva vite umane, tuttavia, fino al 30% di tutti gli antibiotici prescritti nelle UTI sono inutili o inappropriati. Uno dei problemi chiave è il rilevamento precoce e affidabile dell'infezione. La specificità dei segni clinici e dei marker di laboratorio di routine è bassa e di solito non sono in grado di distinguere tra i cambiamenti causati dall'insulto primario, dalla reazione infiammatoria e dall'infezione.

Il gold standard dell'infezione batterica e fungina sistemica, ovvero l'emocoltura positiva, ha una sensibilità inferiore al 75% e la sua contaminazione è stata riscontrata in un massimo di un terzo dei risultati. L'espettorato e le colture di urina sono ancora più contaminate. Inoltre, i risultati della coltura di solito non sono noti prima di 48 ore e il trattamento antibiotico dovrebbe essere iniziato prima in molti casi, specialmente in caso di shock settico.

Sono state sviluppate nuove modalità diagnostiche per risolvere le difficoltà con una diagnosi precoce e affidabile di una presenza di infezione, ad esempio la misurazione del livello di procalcitonina (PCT) o presepsina, la spettrometria di massa del rivelatore a tempo di volo con desorbimento laser assistito da matrice (MALDI TOF MS), ibridazione del DNA e test di reazione a catena della polimerasi (PCR), infine spettrometria di massa a ionizzazione elettrospray con reazione a catena della polimerasi (PCR ESI-MS).

L'esame PCT è il test di laboratorio più utilizzato tra le modalità sopra menzionate. Nonostante molte caratteristiche positive (ad es. dinamica rapida delle alterazioni plasmatiche, maggiore sensibilità e specificità rispetto alla proteina C-reattiva, capacità di distinguere tra infezione G+ e G-), calo della specificità della PCT in pazienti con ARDS, ustioni, lesioni multiple, rabdomiolisi, lisi dei linfociti, situazioni metaboliche estreme, insufficienza di perfusione d'organo e dopo grandi interventi chirurgici. Vale anche la pena menzionare il costo relativamente elevato di questo esame, limitando l'uso di questo marcatore per lo screening di routine, soprattutto nei paesi a basso e medio reddito.

Il fattore limitante per l'uso degli altri metodi diagnostici sopra menzionati è la loro disponibilità e il prezzo, o il fatto che non sono rimborsati dalle compagnie di assicurazione sanitaria. Pertanto, la necessità di un marcatore affidabile, conveniente e disponibile per facilitare la terapia antibiotica continua a essere un problema scottante, soprattutto in terapia intensiva, dove lo sviluppo della SIRS è parte della malattia in molti pazienti.

Intensive Care Infection Score (ICIS) è stato proposto come indicatore diagnostico adatto per la presenza di infezione in questi pazienti. Per calcolare questo punteggio vengono utilizzati cinque parametri:

• Numero di segmenti di neutrofili
• Il numero di granulociti immaturi
• Intensità media di fluorescenza dei segmenti di neutrofili
• Differenza nella concentrazione di emoglobina di cellule mature e giovani
• Numero di linfociti secernenti anticorpi Questi parametri caratterizzano la risposta immunitaria innata precoce. Il valore massimo ICIS è 20. I cambiamenti ICIS si verificano nell'ordine delle ore e sono in grado di rilevare l'infezione locale e sistemica precoce prima dello sviluppo dei sintomi clinici. I vantaggi sono il basso costo dell'esame che può essere utilizzato per lo screening di routine dei pazienti, la velocità dei risultati (fino a 15 minuti), la sensibilità, la valutazione della gravità dell'infezione e il fatto che non è necessario alcun prelievo di sangue aggiuntivo. Le misurazioni vengono eseguite da un campione di sangue prelevato per l'emocromo differenziale mediante citometria a fluorescenza a flusso.

Tuttavia, l'idoneità e l'accuratezza dell'ICIS nei pazienti ustionati adulti e pediatrici non è stata ancora dimostrata. Questo studio ha lo scopo di indagare l'affidabilità ICIS nelle ustioni.