ICIS hos brannskadepasienter sammenlignet med andre inflammatoriske markører (ICARUS)

Bedre bruk av antibiotika er et viktig pasient- og folkehelsespørsmål. Misbruk av antibiotika har bidratt til det økende problemet med antibiotikaresistens, som har blitt en av de alvorligste og økende truslene mot folkehelsen.

Umiddelbar igangsetting av antibiotika for å behandle infeksjoner har vist seg å redusere sykelighet og redde liv, men opptil 30 % av alle antibiotika foreskrevet i ITU er enten unødvendige eller upassende. Et av hovedproblemene er tidlig og pålitelig oppdagelse av infeksjon. Spesifisiteten til kliniske tegn og rutinemessige laboratoriemarkører er lav, og de kan vanligvis ikke skille mellom endringer forårsaket av den primære fornærmelsen, inflammatorisk reaksjon og infeksjon.

Gullstandarden for systemisk bakterie- og soppinfeksjon, dvs. positiv blodkultur, har en sensitivitet på mindre enn 75 prosent, og kontamineringen er funnet i opptil en tredjedel av resultatene. Sputum og urinkulturer forurenses enda mer. Dessuten er dyrkingsresultater vanligvis ikke kjent tidligere enn etter 48 timer, og antibiotikabehandling bør startes tidligere i mange tilfeller, spesielt ved septisk sjokk.

Nye diagnostiske modaliteter er utviklet for å sortere ut vanskeligheter med tidlig og pålitelig diagnostisering av tilstedeværelse av infeksjon, for eksempel måling av prokalsitonin (PCT) eller presesin nivå, matriseassistert laserdesorpsjon ionisering time-of-flight detektor massespektrometri (MALDI TOF MS), DNA-hybridisering og polymerasekjedereaksjon (PCR) tester, til slutt polymerasekjedereaksjon elektrospray ionisering massespektrometri (PCR ESI-MS).

PCT-undersøkelse er den mest brukte laboratorietesten fra modalitetene nevnt ovenfor. Til tross for mange positive egenskaper (dvs. rask dynamikk av plasmaendringer, høyere sensitivitet og spesifisitet enn C-reaktivt protein, evne til å skille mellom G+ og G-infeksjon), PCT-spesifisitet faller hos pasienter med ARDS, brannskader, multiple skader, rabdomyolyse, lysis av lymfocytter, ekstreme metabolske situasjoner, organperfusjonssvikt og etter store kirurgiske inngrep. Det er også verdt å nevne de relativt høye kostnadene ved denne undersøkelsen, noe som begrenser bruken av denne markøren til rutinemessig screening, spesielt i lav- og mellominntektsland.

Den begrensende faktoren for bruk av de andre diagnosemetodene nevnt ovenfor er tilgjengelighet og pris, eller det faktum at de ikke refunderes av helseforsikringsselskapene. Dermed fortsetter behovet for en pålitelig, kostnadseffektiv og tilgjengelig markør for å lette antibiotikabehandlingen å være et brennende problem, spesielt på intensivavdelingen, hvor utviklingen av SIRS er en del av sykdommen hos mange pasienter.

Intensive Care Infection Score (ICIS) har blitt foreslått som en passende diagnostisk indikator for tilstedeværelse av infeksjon hos disse pasientene. Fem parametere brukes til å beregne denne poengsummen:

• Antall nøytrofile segmenter
• Antall umodne granulocytter
• Gjennomsnittlig fluorescensintensitet for nøytrofile segmenter
• Forskjell i hemoglobinkonsentrasjon av modne og unge celler
• Antall antistoffutskillende lymfocytter Disse parameterne karakteriserer den tidlige medfødte immunresponsen. Maksimal ICIS-verdi er 20. ICIS-endringer forekommer i størrelsesorden timer og er i stand til å oppdage tidlig lokal og systemisk infeksjon før utviklingen av kliniske symptomer. Fordelene er den lave kostnaden for undersøkelsen som kan brukes til rutinemessig screening av pasienter, hastigheten på resultatene (opptil 15 min), sensitivitet, vurdering av alvorlighetsgraden av infeksjonen, og det faktum at det ikke er behov for ekstra blodprøve. Målinger gjøres fra en blodprøve tatt for differensiell blodtelling ved flow-fluorescenscytometri.

Likevel er ICIS-egnethet og nøyaktighet hos både voksne og pediatriske brannskader ennå ikke bevist. Denne studien har som mål å undersøke ICIS-pålitelighet ved brannskader.