ICIS bei Verbrennungspatienten im Vergleich zu anderen Entzündungsmarkern (ICARUS)

Die Verbesserung des Einsatzes von Antibiotika ist ein wichtiges Anliegen der Patienten und der öffentlichen Gesundheit. Der Missbrauch von Antibiotika hat zum wachsenden Problem der Antibiotikaresistenz beigetragen, die zu einer der schwerwiegendsten und wachsenden Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit geworden ist.

Die sofortige Einleitung von Antibiotika zur Behandlung von Infektionen reduziert nachweislich die Morbidität und rettet Leben, jedoch sind bis zu 30 % aller Antibiotika, die in ITUs verschrieben werden, entweder unnötig oder unangemessen. Eines der zentralen Probleme ist die frühzeitige und zuverlässige Erkennung einer Infektion. Die Spezifität der klinischen Anzeichen und Routinelabormarker ist gering und sie können normalerweise nicht zwischen Veränderungen unterscheiden, die durch den primären Insult, eine Entzündungsreaktion und eine Infektion verursacht wurden.

Der Goldstandard der systemischen Bakterien- und Pilzinfektion, d. h. eine positive Blutkultur, hat eine Sensitivität von weniger als 75 Prozent, und seine Kontamination wurde in bis zu einem Drittel der Ergebnisse festgestellt. Sputum- und Urinkulturen sind noch stärker kontaminiert. Darüber hinaus sind die Kulturergebnisse in der Regel nicht früher als nach 48 Stunden bekannt und eine antibiotische Behandlung sollte in vielen Fällen früher begonnen werden, insbesondere im Fall eines septischen Schocks.

Es wurden neue diagnostische Modalitäten entwickelt, um Schwierigkeiten bei der frühen und zuverlässigen Diagnose einer Infektion zu beseitigen, z MS), DNA-Hybridisierung und Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Tests, schließlich Polymerase-Kettenreaktion-Elektrospray-Ionisations-Massenspektrometrie (PCR ESI-MS).

Die PCT-Prüfung ist der am häufigsten verwendete Labortest aus den oben genannten Modalitäten. Trotz vieler positiver Eigenschaften (z.B. schnelle Dynamik der Plasmaveränderungen, höhere Sensitivität und Spezifität als C-reaktives Protein, Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen G+- und G-Infektion), PCT-Spezifitätsabfall bei Patienten mit ARDS, Verbrennungen, multiplen Verletzungen, Rhabdomyolyse, Lyse von Lymphozyten, extremen Stoffwechselsituationen, Organperfusionsversagen und nach großen chirurgischen Eingriffen. Erwähnenswert sind auch die relativ hohen Kosten dieser Untersuchung, was die Verwendung dieses Markers für routinemäßige Screenings einschränkt, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen.

Limitierender Faktor für den Einsatz der anderen oben genannten Diagnosemethoden ist deren Verfügbarkeit und Preis bzw. die Tatsache, dass sie von den Krankenkassen nicht erstattet werden. Daher ist die Notwendigkeit eines zuverlässigen, kostengünstigen und verfügbaren Markers zur Erleichterung der Antibiotikatherapie weiterhin ein brennendes Problem, insbesondere auf der Intensivstation, wo die Entwicklung von SIRS bei vielen Patienten Teil der Krankheit ist.

Der Intensive Care Infection Score (ICIS) wurde als geeigneter diagnostischer Indikator für das Vorhandensein einer Infektion bei diesen Patienten vorgeschlagen. Zur Berechnung dieser Punktzahl werden fünf Parameter verwendet:

• Anzahl der neutrophilen Segmente
• Die Anzahl der unreifen Granulozyten
• Mittlere Fluoreszenzintensität von Neutrophilensegmenten
• Unterschied in der Hämoglobinkonzentration von reifen und jungen Zellen
• Anzahl Antikörper sezernierender Lymphozyten Diese Parameter charakterisieren die frühe angeborene Immunantwort. Der maximale ICIS-Wert beträgt 20. ICIS-Veränderungen treten in der Größenordnung von Stunden auf und können eine frühe lokale und systemische Infektion vor der Entwicklung klinischer Symptome erkennen. Die Vorteile sind die geringen Kosten der Untersuchung, die zum routinemäßigen Screening von Patienten verwendet werden kann, die Schnelligkeit der Ergebnisse (bis zu 15 Minuten), die Sensitivität, die Beurteilung des Schweregrads der Infektion und die Tatsache, dass keine zusätzliche Blutprobe benötigt wird. Die Messungen werden aus einer Blutprobe durchgeführt, die für das Differentialblutbild durch Durchflussfluoreszenzzytometrie entnommen wird.

Die Eignung und Genauigkeit von ICIS sowohl bei erwachsenen als auch bei pädiatrischen Verbrennungspatienten wurde jedoch noch nicht bewiesen. Ziel dieser Studie ist es, die Zuverlässigkeit von ICIS bei Verbrennungen zu untersuchen.