ICIS en pacientes quemados en comparación con otros marcadores inflamatorios (ICARUS)

Mejorar el uso de antibióticos es un problema importante de salud pública y de los pacientes. El mal uso de los antibióticos ha contribuido al creciente problema de la resistencia a los antibióticos, que se ha convertido en una de las amenazas más graves y crecientes para la salud pública.

Se ha demostrado que el inicio rápido de antibióticos para tratar infecciones reduce la morbilidad y salva vidas; sin embargo, hasta el 30 % de todos los antibióticos prescritos en las ITU son innecesarios o inadecuados. Uno de los problemas clave es la detección temprana y fiable de la infección. La especificidad de los signos clínicos y los marcadores de laboratorio de rutina es baja y, por lo general, no pueden distinguir entre los cambios causados ​​por el insulto primario, la reacción inflamatoria y la infección.

El estándar de oro de la infección bacteriana y fúngica sistémica, es decir, el hemocultivo positivo, tiene una sensibilidad de menos del 75 por ciento y su contaminación se ha encontrado en hasta un tercio de los resultados. Los cultivos de esputo y orina se contaminan aún más. Además, los resultados de los cultivos no suelen conocerse antes de las 48 horas y el tratamiento antibiótico debe iniciarse antes en muchos casos, especialmente en caso de shock séptico.

Se han desarrollado nuevas modalidades de diagnóstico para resolver las dificultades con el diagnóstico temprano y confiable de la presencia de una infección, por ejemplo, la medición del nivel de procalcitonina (PCT) o presepsina, espectrometría de masas con detector de tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por matriz (MALDI TOF MS), hibridación de ADN y pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), eventualmente espectrometría de masas de ionización por electropulverización de reacción en cadena de la polimerasa (PCR ESI-MS).

El examen PCT es la prueba de laboratorio más utilizada de las modalidades mencionadas anteriormente. A pesar de muchas características positivas (es decir, dinámica rápida de los cambios plasmáticos, mayor sensibilidad y especificidad que la proteína C reactiva, capacidad para distinguir entre infección G+ y G-), la especificidad de PCT disminuye en pacientes con SDRA, quemaduras, lesiones múltiples, rabdomiólisis, lisis de linfocitos, situaciones metabólicas extremas, falla de perfusión de órganos y después de grandes procedimientos quirúrgicos. También vale la pena mencionar el costo relativamente alto de este examen, lo que limita el uso de este marcador para la detección de rutina, especialmente en países de bajos y medianos ingresos.

El factor limitante para el uso de los otros métodos de diagnóstico mencionados anteriormente es su disponibilidad y precio, o el hecho de que no son reembolsados ​​por las compañías de seguros de salud. Por lo tanto, la necesidad de un marcador confiable, rentable y disponible para facilitar la terapia con antibióticos continúa siendo un problema candente, especialmente en cuidados intensivos, donde el desarrollo de SIRS es parte de la enfermedad en muchos pacientes.

El Intensive Care Infection Score (ICIS) se ha propuesto como un indicador diagnóstico adecuado para la presencia de infección en estos pacientes. Se utilizan cinco parámetros para calcular esta puntuación:

• Número de segmentos de neutrófilos
• El número de granulocitos inmaduros
• Intensidad media de fluorescencia de los segmentos de neutrófilos
• Diferencia en la concentración de hemoglobina de células maduras y jóvenes.
• Número de linfocitos secretores de anticuerpos Estos parámetros caracterizan la respuesta inmune innata temprana. El valor máximo de ICIS es 20. Los cambios de ICIS ocurren en el orden de horas y son capaces de detectar infecciones locales y sistémicas tempranas antes del desarrollo de síntomas clínicos. Las ventajas son el bajo costo del examen que se puede usar para evaluar a los pacientes de forma rutinaria, la velocidad de los resultados (hasta 15 minutos), la sensibilidad, la evaluación de la gravedad de la infección y el hecho de que no se necesita una muestra de sangre adicional. Las mediciones se realizan a partir de una muestra de sangre tomada para hemograma diferencial mediante citometría de fluorescencia de flujo.

Sin embargo, aún no se ha demostrado la idoneidad y precisión del ICIS en pacientes adultos y pediátricos quemados. Este estudio tiene como objetivo investigar la confiabilidad de ICIS en quemaduras.