ICIS u pacjentów z oparzeniami w porównaniu z innymi markerami stanu zapalnego (ICARUS)

Poprawa stosowania antybiotyków jest ważnym problemem zdrowia pacjentów i zdrowia publicznego. Nadużywanie antybiotyków przyczyniło się do narastającego problemu oporności na antybiotyki, która stała się jednym z najpoważniejszych i narastających zagrożeń dla zdrowia publicznego.

Udowodniono, że szybkie rozpoczęcie antybiotykoterapii w celu leczenia infekcji zmniejsza zachorowalność i ratuje życie, jednak do 30% wszystkich antybiotyków przepisywanych w OIT jest albo niepotrzebnych, albo niewłaściwych. Jednym z kluczowych problemów jest wczesne i niezawodne wykrywanie infekcji. Swoistość objawów klinicznych i rutynowych markerów laboratoryjnych jest niska i zwykle nie pozwalają one na rozróżnienie zmian spowodowanych pierwotnym urazem, reakcją zapalną i infekcją.

Złoty standard ogólnoustrojowej infekcji bakteryjnej i grzybiczej, czyli dodatni wynik posiewu krwi, ma czułość poniżej 75 proc., a jego zanieczyszczenie stwierdzono nawet w jednej trzeciej wyników. Posiewy plwociny i moczu są zanieczyszczone jeszcze bardziej. Ponadto wynik posiewu zwykle nie jest znany wcześniej niż po 48 godzinach, a antybiotykoterapię w wielu przypadkach należy rozpocząć wcześniej, zwłaszcza w przypadku wstrząsu septycznego.

Opracowano nowe metody diagnostyczne, aby rozwiązać trudności z wczesną i wiarygodną diagnozą obecności infekcji, na przykład pomiar poziomu prokalcytoniny (PCT) lub presepsyny, spektrometria mas z detektorem czasu przelotu z desorpcją laserową wspomaganą matrycą i detektorem czasu przelotu (MALDI TOF MS), hybrydyzacji DNA i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), ewentualnie reakcji łańcuchowej polimerazy ze spektrometrią mas z jonizacją przez elektrorozpylanie (PCR ESI-MS).

Badanie PCT jest najczęściej stosowanym testem laboratoryjnym spośród wyżej wymienionych metod. Mimo wielu pozytywnych cech (m.in. szybka dynamika zmian osocza, wyższa czułość i specyficzność niż białko C-reaktywne, zdolność rozróżniania infekcji G+ i G-), spadek specyficzności PCT u pacjentów z ARDS, oparzeniami, urazami mnogimi, rabdomiolizą, lizą limfocytów, skrajnymi sytuacjami metabolicznymi, niewydolności perfuzji narządowej i po dużych zabiegach chirurgicznych. Warto również wspomnieć o stosunkowo wysokich kosztach tego badania, ograniczających wykorzystanie tego markera do rutynowych badań przesiewowych, zwłaszcza w krajach o niskich i średnich dochodach.

Czynnikiem ograniczającym stosowanie pozostałych wymienionych metod diagnostycznych jest ich dostępność i cena lub brak refundacji przez kasę chorych. Zatem potrzeba niezawodnego, niedrogiego i dostępnego markera ułatwiającego antybiotykoterapię nadal stanowi palący problem, zwłaszcza na intensywnej terapii, gdzie rozwój SIRS jest częścią choroby u wielu pacjentów.

Intensive Care Infection Score (ICIS) został zaproponowany jako odpowiedni wskaźnik diagnostyczny obecności infekcji u tych pacjentów. Do obliczenia tego wyniku używa się pięciu parametrów:

• Liczba segmentów neutrofili
• Liczba niedojrzałych granulocytów
• Średnia intensywność fluorescencji segmentów neutrofili
• Różnica w stężeniu hemoglobiny komórek dojrzałych i młodych
• Liczba limfocytów wydzielających przeciwciała Parametry te charakteryzują wczesną wrodzoną odpowiedź immunologiczną. Maksymalna wartość ICIS to 20. Zmiany ICIS pojawiają się w ciągu kilku godzin i są w stanie wykryć wczesne zakażenie miejscowe i ogólnoustrojowe przed wystąpieniem objawów klinicznych. Zaletami są niski koszt badania, które można wykorzystać do rutynowego przesiewowego badania pacjentów, szybkość uzyskiwania wyników (do 15 min), czułość, ocena ciężkości zakażenia oraz fakt, że nie jest potrzebna dodatkowa próbka krwi. Pomiary wykonuje się z próbki krwi pobranej do różnicowej morfologii krwi za pomocą przepływowej cytometrii fluorescencyjnej.

Niemniej jednak przydatność i dokładność ICIS zarówno u dorosłych, jak iu dzieci z oparzeniami nie została jeszcze udowodniona. To badanie ma na celu zbadanie niezawodności ICIS w oparzeniach.