ICIS hos brännskadapatienter jämfört med andra inflammatoriska markörer (ICARUS)

Att förbättra användningen av antibiotika är en viktig patient- och folkhälsofråga. Missbruket av antibiotika har bidragit till det växande problemet med antibiotikaresistens, som har blivit ett av de allvarligaste och växande hoten mot folkhälsan.

Att snabbt inleda antibiotika för att behandla infektioner har visat sig minska sjukligheten och rädda liv, men upp till 30 % av alla antibiotika som ordineras i ITU är antingen onödiga eller olämpliga. Ett av huvudproblemen är tidig och tillförlitlig upptäckt av infektion. Specificiteten för kliniska tecken och rutinmässiga laboratoriemarkörer är låg och de kan vanligtvis inte skilja mellan förändringar orsakade av den primära förolämpningen, inflammatorisk reaktion och infektion.

Guldstandarden för systemisk bakterie- och svampinfektion, det vill säga positiv blododling, har en känslighet på mindre än 75 procent och dess kontaminering har hittats i upp till en tredjedel av resultaten. Sputum och urinkulturer förorenas ännu mer. Dessutom är odlingsresultat vanligtvis inte kända tidigare än efter 48 timmar och antibiotikabehandling bör påbörjas tidigare i många fall, särskilt vid septisk chock.

Nya diagnostiska modaliteter har utvecklats för att reda ut svårigheter med tidig och tillförlitlig diagnos av förekomst av infektion, till exempel mätning av Procalcitonin (PCT) eller Presepsin nivå, matrisassisterad laserdesorption jonisering time-of-flight detektor masspektrometri (MALDI TOF MS), DNA-hybridiserings- och polymeraskedjereaktions (PCR) tester, så småningom polymeraskedjereaktion elektrosprayjoniseringsmasspektrometri (PCR ESI-MS).

PCT-undersökning är det mest använda laboratorietestet från ovan nämnda modaliteter. Trots många positiva egenskaper (dvs. snabb dynamik av plasmaförändringar, högre sensitivitet och specificitet än C-reaktivt protein, förmåga att skilja mellan G+ och G-infektion), PCT-specificitet sjunker hos patienter med ARDS, brännskador, multipla skador, rabdomyolys, lys av lymfocyter, extrema metaboliska situationer, organperfusionssvikt och efter stora kirurgiska ingrepp. Det är också värt att nämna den relativt höga kostnaden för denna undersökning, vilket begränsar användningen av denna markör för rutinmässig screening, särskilt i låg- och medelinkomstländer.

Den begränsande faktorn för användningen av de andra diagnostiska metoderna som nämnts ovan är deras tillgänglighet och pris, eller det faktum att de inte ersätts av sjukförsäkringsbolagen. Behovet av en tillförlitlig, kostnadseffektiv och tillgänglig markör för att underlätta antibiotikabehandling fortsätter således att vara ett brinnande problem, särskilt inom intensivvården, där utvecklingen av SIRS är en del av sjukdomen hos många patienter.

Intensivvårdsinfektionspoäng (ICIS) har föreslagits som en lämplig diagnostisk indikator för förekomst av infektion hos dessa patienter. Fem parametrar används för att beräkna denna poäng:

• Antal neutrofila segment
• Antalet omogna granulocyter
• Genomsnittlig fluorescensintensitet för neutrofilsegment
• Skillnad i hemoglobinkoncentration av mogna och unga celler
• Antal antikroppsutsöndrande lymfocyter Dessa parametrar karakteriserar det tidiga medfödda immunsvaret. Det maximala ICIS-värdet är 20. ICIS-förändringar inträffar i storleksordningen timmar och kan upptäcka tidig lokal och systemisk infektion före utvecklingen av kliniska symtom. Fördelarna är den låga kostnaden för undersökningen som kan användas för att rutinmässigt screena patienter, hastigheten på resultaten (upp till 15 min), känslighet, bedömning av infektionens svårighetsgrad och det faktum att inget extra blodprov behövs. Mätningar görs från ett blodprov som tagits för differentiellt blodtal genom flödesfluorescenscytometri.

Ändå har ICIS-lämplighet och noggrannhet hos både vuxna och pediatriska brännskador ännu inte bevisats. Denna studie syftar till att undersöka ICIS-tillförlitlighet vid brännskador.