ICIS hos brandsårspatienter sammenlignet med andre inflammatoriske markører (ICARUS)

Forbedring af brugen af ​​antibiotika er et vigtigt patient- og folkesundhedsproblem. Misbrug af antibiotika har bidraget til det voksende problem med antibiotikaresistens, som er blevet en af ​​de alvorligste og voksende trusler mod folkesundheden.

Hurtig påbegyndelse af antibiotika til behandling af infektioner har vist sig at reducere sygelighed og redde liv, dog er op til 30 % af alle antibiotika ordineret i ITU'er enten unødvendige eller upassende. Et af hovedproblemerne er tidlig og pålidelig påvisning af infektion. Specificiteten af ​​kliniske tegn og rutinemæssige laboratoriemarkører er lav, og de kan normalt ikke skelne mellem ændringer forårsaget af den primære fornærmelse, inflammatoriske reaktion og infektion.

Guldstandarden for systemisk bakterie- og svampeinfektion, dvs. positiv blodkultur, har en følsomhed på mindre end 75 procent, og dens forurening er fundet i op til en tredjedel af resultaterne. Sputum og urinkulturer forurenes endnu mere. Desuden kendes dyrkningsresultater normalt ikke tidligere end efter 48 timer, og antibiotikabehandling bør startes tidligere i mange tilfælde, især i tilfælde af septisk shock.

Nye diagnostiske modaliteter er blevet udviklet til at løse problemer med tidlig og pålidelig diagnosticering af tilstedeværelse af infektion, for eksempel måling af procalcitonin (PCT) eller Presepsin niveau, matrix-assisteret laser desorption ionisering time-of-flight detektor massespektrometri (MALDI TOF MS), DNA-hybridisering og polymerasekædereaktion (PCR) test, til sidst polymerasekædereaktion elektrospray ionisering massespektrometri (PCR ESI-MS).

PCT-undersøgelse er den mest anvendte laboratorietest fra ovennævnte modaliteter. På trods af mange positive egenskaber (dvs. hurtig dynamik af plasmaændringer, højere sensitivitet og specificitet end C-reaktivt protein, evne til at skelne mellem G+ og G-infektion), PCT-specificitet falder hos patienter med ARDS, forbrændinger, multiple skader, rhabdomyolyse, lysis af lymfocytter, ekstreme metaboliske situationer, organperfusionssvigt og efter store kirurgiske indgreb. Det er også værd at nævne de relativt høje omkostninger ved denne undersøgelse, hvilket begrænser brugen af ​​denne markør til rutinemæssig screening, især i lav- og mellemindkomstlande.

Den begrænsende faktor for brugen af ​​de andre diagnostiske metoder nævnt ovenfor er deres tilgængelighed og pris, eller det faktum, at de ikke refunderes af sygeforsikringsselskaber. Behovet for en pålidelig, omkostningseffektiv og tilgængelig markør til at lette antibiotikabehandlingen er således fortsat et brændende problem, især på intensivafdelingen, hvor udviklingen af ​​SIRS er en del af sygdommen hos mange patienter.

Intensive Care Infection Score (ICIS) er blevet foreslået som en passende diagnostisk indikator for tilstedeværelsen af ​​infektion hos disse patienter. Fem parametre bruges til at beregne denne score:

• Antal neutrofile segmenter
• Antallet af umodne granulocytter
• Gennemsnitlig fluorescensintensitet af neutrofile segmenter
• Forskel i hæmoglobinkoncentration af modne og unge celler
• Antal antistofudskillende lymfocytter Disse parametre karakteriserer det tidlige medfødte immunrespons. Den maksimale ICIS-værdi er 20. ICIS-ændringer forekommer i størrelsesordenen af ​​timer og er i stand til at detektere tidlig lokal og systemisk infektion forud for udviklingen af ​​kliniske symptomer. Fordelene er de lave omkostninger ved undersøgelsen, som kan bruges til rutinemæssigt at screene patienter, hastigheden af ​​resultater (op til 15 min), følsomhed, vurdering af infektionens sværhedsgrad og det faktum, at der ikke er behov for en ekstra blodprøve. Målinger udføres fra en blodprøve taget for differentieret blodtælling ved flowfluorescenscytometri.

Ikke desto mindre er ICIS-egnethed og nøjagtighed hos både voksne og pædiatriske brandsårspatienter endnu ikke blevet bevist. Denne undersøgelse har til formål at undersøge ICIS-pålidelighed ved forbrændinger.