ICIS palovammapotilaissa verrattuna muihin tulehdusmarkkereihin (ICARUS)

Antibioottien käytön parantaminen on tärkeä potilas- ja kansanterveyskysymys. Antibioottien väärinkäyttö on myötävaikuttanut kasvavaan antibioottiresistenssin ongelmaan, josta on tullut yksi vakavimmista ja kasvavista kansanterveyden uhista.

Antibioottien nopean aloittamisen infektioiden hoitoon on todistettu vähentävän sairastuvuutta ja pelastavan ihmishenkiä, mutta jopa 30 % kaikista ITU:ssa määrätyistä antibiooteista on joko tarpeettomia tai sopimattomia. Yksi keskeisistä ongelmista on tartunnan varhainen ja luotettava havaitseminen. Kliinisten oireiden ja rutiininomaisten laboratoriomarkkerien spesifisyys on alhainen eivätkä ne yleensä pysty erottamaan primaarisen loukkauksen, tulehdusreaktion ja infektion aiheuttamia muutoksia.

Systeemisen bakteeri- ja sieni-infektion kultastandardin eli positiivisen veriviljelmän herkkyys on alle 75 prosenttia ja sen kontaminaatio on todettu jopa kolmanneksessa tuloksista. Yskös- ja virtsaviljelmät ovat saastuneita entisestään. Lisäksi viljelytulokset eivät yleensä ole tiedossa aikaisemmin kuin 48 tunnin kuluttua ja antibioottihoito tulisi monissa tapauksissa aloittaa aikaisemmin, erityisesti septisen shokin tapauksessa.

Uusia diagnostisia menetelmiä on kehitetty selvittämään vaikeudet infektion varhaisessa ja luotettavassa diagnosoinnissa, esimerkiksi prokalsitoniinin (PCT) tai presepsiinitason mittaus, matriisiavusteinen laserdesorptio-ionisaatio-lennon ilmaisimen massaspektrometria (MALDI TOF). MS), DNA-hybridisaatio- ja polymeraasiketjureaktio (PCR) -testit, lopulta polymeraasiketjureaktion sähkösumutusionisaatiomassaspektrometria (PCR ESI-MS).

PCT-tutkimus on eniten käytetty laboratoriotesti edellä mainituista menetelmistä. Huolimatta monista positiivisista ominaisuuksista (esim. plasman muutosten nopea dynamiikka, suurempi herkkyys ja spesifisyys kuin C-reaktiivinen proteiini, kyky erottaa G+- ja G-infektio), PCT-spesifisyyden lasku potilailla, joilla on ARDS, palovammat, useita vammoja, rabdomyolyysi, lymfosyyttien hajoaminen, äärimmäiset aineenvaihduntatilanteet, elinten perfuusion vajaatoiminta ja suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. On myös syytä mainita tämän tutkimuksen suhteellisen korkeat kustannukset, mikä rajoittaa tämän markkerin käyttöä rutiiniseulonnassa erityisesti matala- ja keskituloisissa maissa.

Muiden edellä mainittujen diagnostisten menetelmien käyttöä rajoittava tekijä on niiden saatavuus ja hinta tai se, että sairausvakuutusyhtiöt eivät korvaa niitä. Näin ollen tarve luotettavasta, kustannustehokkaasta ja saatavilla olevasta merkkiaineesta, joka helpottaa antibioottihoitoa, on edelleen polttava ongelma erityisesti tehohoidossa, jossa SIRS:n kehittyminen on osa sairautta monilla potilailla.

Intensive Care Infection Score (ICIS) -arvoa on ehdotettu sopivaksi diagnostiseksi indikaattoriksi infektion esiintymiselle näillä potilailla. Tämän pistemäärän laskemiseen käytetään viittä parametria:

• Neutrofiilisegmenttien lukumäärä
• Epäkypsien granulosyyttien määrä
• Neutrofiilisegmenttien keskimääräinen fluoresenssin intensiteetti
• Ero kypsien ja nuorten solujen hemoglobiinipitoisuudessa
• Vasta-ainetta erittävien lymfosyyttien lukumäärä Nämä parametrit luonnehtivat varhaista luontaista immuunivastetta. Suurin ICIS-arvo on 20. ICIS-muutokset tapahtuvat tuntien luokkaa, ja ne pystyvät havaitsemaan varhaisen paikallisen ja systeemisen infektion ennen kliinisten oireiden kehittymistä. Edut ovat rutiininomaiseen potilaiden seulonnassa käytettävän tutkimuksen alhainen hinta, tulosten nopeus (jopa 15 min), herkkyys, infektion vakavuuden arviointi sekä se, että ylimääräistä verinäytettä ei tarvita. Mittaukset tehdään verinäytteestä, joka on otettu differentiaalista verenkuvaa varten virtausfluoresenssisytometrialla.

ICIS:n soveltuvuutta ja tarkkuutta sekä aikuisten että lasten palovammapotilailla ei ole kuitenkaan vielä todistettu. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ICIS:n luotettavuutta palovammoissa.