ICIS em pacientes queimados em comparação com outros marcadores inflamatórios (ICARUS)

Melhorar o uso de antibióticos é um importante problema de saúde pública e de pacientes. O uso indevido de antibióticos contribuiu para o crescente problema da resistência aos antibióticos, que se tornou uma das ameaças mais sérias e crescentes à saúde pública.

Foi comprovado que o início imediato de antibióticos para tratar infecções reduz a morbidade e salva vidas; no entanto, até 30% de todos os antibióticos prescritos nas UTIs são desnecessários ou inapropriados. Um dos principais problemas é a detecção precoce e confiável da infecção. A especificidade dos sinais clínicos e marcadores laboratoriais de rotina é baixa e eles geralmente não conseguem distinguir entre alterações causadas pelo insulto primário, reação inflamatória e infecção.

O padrão-ouro de infecção bacteriana e fúngica sistêmica, ou seja, hemocultura positiva, tem sensibilidade inferior a 75 por cento e sua contaminação foi encontrada em até um terço dos resultados. Culturas de escarro e urina são contaminadas ainda mais. Além disso, os resultados da cultura geralmente não são conhecidos antes de 48 horas e o tratamento com antibióticos deve ser iniciado mais cedo em muitos casos, especialmente no caso de choque séptico.

Novas modalidades de diagnóstico foram desenvolvidas para resolver as dificuldades com o diagnóstico precoce e confiável da presença de infecção, por exemplo, medição de Procalcitonina (PCT) ou nível de Presepsina, espectrometria de massa por dessorção a laser assistida por matriz, detector de tempo de vôo (MALDI TOF MS), hibridação de DNA e testes de reação em cadeia da polimerase (PCR), eventualmente espectrometria de massa de ionização por eletrospray de reação em cadeia da polimerase (PCR ESI-MS).

O exame de PCT é o exame laboratorial mais utilizado dentre as modalidades citadas acima. Apesar de muitas características positivas (ou seja, rápida dinâmica das alterações plasmáticas, maior sensibilidade e especificidade do que a proteína C-reativa, capacidade de distinguir entre infecção G+ e G-), queda da especificidade da PCT em pacientes com SDRA, queimaduras, lesões múltiplas, rabdomiólise, lise de linfócitos, situações metabólicas extremas, falha de perfusão de órgãos e após grandes procedimentos cirúrgicos. Vale ressaltar também o custo relativamente alto desse exame, limitando o uso desse marcador para triagem de rotina, principalmente em países de baixa e média renda.

O fator limitante para a utilização dos demais métodos diagnósticos citados acima é a sua disponibilidade e preço, ou o fato de não serem reembolsados ​​pelos planos de saúde. Assim, a necessidade de um marcador confiável, custo-efetivo e disponível para facilitar a antibioticoterapia continua sendo um problema candente, especialmente na terapia intensiva, onde o desenvolvimento de SIRS faz parte da doença em muitos pacientes.

O Intensive Care Infection Score (ICIS) tem sido proposto como um indicador diagnóstico adequado para a presença de infecção nesses pacientes. Cinco parâmetros são usados ​​para calcular essa pontuação:

• Número de segmentos de neutrófilos
• O número de granulócitos imaturos
• Intensidade média de fluorescência de segmentos de neutrófilos
• Diferença na concentração de hemoglobina de células maduras e jovens
• Número de linfócitos secretores de anticorpos Esses parâmetros caracterizam a resposta imune inata precoce. O valor máximo de ICIS é 20. As alterações do ICIS ocorrem na ordem de horas e são capazes de detectar precocemente infecções locais e sistêmicas antes do desenvolvimento dos sintomas clínicos. As vantagens são o baixo custo do exame, que pode ser usado para triagem rotineira de pacientes, a rapidez dos resultados (até 15 min), a sensibilidade, a avaliação da gravidade da infecção e o fato de não ser necessária nenhuma amostra de sangue extra. As medições são feitas a partir de uma amostra de sangue coletada para hemograma diferencial por citometria de fluorescência de fluxo.

No entanto, a adequação e precisão do ICIS em pacientes queimados adultos e pediátricos ainda não foi comprovada. Este estudo tem como objetivo investigar a confiabilidade do ICIS em queimaduras.