急なトレンデレンブルグ体位での腹腔鏡検査中の肺損傷の最小化 (optiPEEP)

研究者らは、頭を下にした腹腔鏡検査 (トレンデレンブルグ体位) などの特定の手術条件では、呼気終末陽圧 (PEEP) のレベルがしばしば誤って適用されるという仮説を立てています。 これにより、過剰なレベルの肺ストレスや術後の肺合併症が発生する可能性があります。

術中の人工呼吸器の不適切な管理は患者にとって有害で​​あり、術後の肺合併症や人工呼吸器による肺損傷につながる可能性があります。 ルーチンの麻酔処置中、ほとんどの麻酔科医は経験則に従って人工呼吸器を設定します。PEEP は 4 ～ 6 cmH2O、一回換気量は理想体重 1 kg あたり 6 ～ 8 ml、頻度は毎分 10 ～ 15 回です。肺保護換気を提供します。 しかし、最近の外科的実践の進歩により、患者はより頻繁に非生理的状態に置かれるようになりました。たとえば、ロボット支援の根治手術のように、最大​​ 30° のトレンデレンブルグ体位と同時の気腹および 15mmHg 以上の腹腔内圧などです。前立腺切除術または婦人科的処置。 この極端なポジショニングと腹腔内圧の上昇は、呼吸力学に重大な影響を与え、過度の肺ストレスを引き起こす可能性があります. 適用される陽圧換気の変化は、局所換気の変化をもたらします。この設定では、無気肺の量の増加と局所的な過膨張の量の増加の両方が観察されます。 理想的な PEEP レベルは、無気肺の補充と過度の過膨張のバランスをとります。 局所換気のこれらの変化は、肺の超音波によって評価できます。 肺の超音波スコアは、関心のあるさまざまな肺領域で、無気肺と正常な通気を区別できます。

このプロジェクトは、単一センターのコホート研究として設計されています。 非肥満 (BMI < 30kg/m2)、右心不全のない肺の健康な非妊娠、非喫煙者で、選択的下腹部の腹腔鏡検査が予定されている者が募集されます。 プロポフォールTCI（マーシュモデルで計算した3～6μg/lの血漿濃度）、スフェンタニル（0.​​2μg/kg）、ロクロニウム（0.6mg/kg）による標準化された導入と維持が提供されます。 神経筋遮断は、トレインオブフォー（TOF）モニターを使用して監視され、必要に応じて追加の用量を使用して、研究全体でTOFカウントが1未満に保たれます。 放射状動脈ラインが配置されます。 機械的人工呼吸器は、駆動圧が 15cmH2O 以下、開始時の PEEP が 5cmH2O、1 分間に 12 ～ 18 回の呼吸の頻度を目標として、理想体重 (IBW) 1 kg あたり 4 ～ 6 ml の一回換気量で容量制御モードで提供されます。呼気終末の CO2 測定値と 0.4 の初期 FiO2 に滴定します。 圧力センサーを備えた食道バルーンカテーテルを使用して経肺圧を計算します。 バルーンと圧力センサーは、メーカーのガイドラインに従って調整されます。 FluxMed GrTモニターおよびソフトウェア（MBMED、アルゼンチン）を使用して、呼吸パラメーターを記録し、後で評価するために保存します。 気腹の膨張後、肺の超音波検査は、第 2 肋骨と第 3 肋骨の間の鎖骨中央線、T4 のレベルより上の後腋窩線、および横隔膜のすぐ上の後腋窩線で両側に行われ、6 つの超音波ループが保持されます。これは、事後肺超音波スコアリング用に保存されます。 肺の超音波測定は、それぞれ 15、10、5、および 0 cmH2O の PEEP の異なる減少レベルで繰り返されます。 気腹への送気前に動脈血ガス分析を実施し、PEEPの各レベルで繰り返します。 PEEP を変更した後、最低 4 分の平衡化時間が提供されます。