Minimalizowanie uszkodzenia płuc podczas laparoskopii w stromej pozycji Trendelenburga (optiPEEP)

Badacze stawiają hipotezę, że poziom dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) jest często nieprawidłowo stosowany w pewnych warunkach operacyjnych, takich jak laparoskopia z ułożeniem głową w dół (Trendelenburg). Może to skutkować nadmiernym obciążeniem płuc i pooperacyjnymi powikłaniami płucnymi.

Nieprawidłowe prowadzenie respiratora śródoperacyjnego może być szkodliwe dla pacjenta, potencjalnie prowadząc do pooperacyjnych powikłań płucnych i uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem. Podczas rutynowych zabiegów anestezjologicznych większość anestezjologów ustawia respirator zgodnie z praktyczną zasadą na PEEP 4-6 cmH2O, objętość oddechową 6-8 ml/kg idealnej masy ciała i częstotliwość 10-15 oddechów na minutę w kolejności zapewnić wentylację chroniącą płuca. Jednak ze względu na niedawne postępy w praktyce chirurgicznej, pacjenci są coraz częściej umieszczani w stanach niefizjologicznych, takich jak pozycja Trendelenburga do 30° z równoczesnym ciśnieniem odmy otrzewnowej i w jamie brzusznej wynoszącym 15 mmHg lub wyższym, jak np. prostatektomii czy zabiegach ginekologicznych. Ta skrajna pozycja i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej mogą mieć znaczący wpływ na mechanikę oddychania i mogą potencjalnie skutkować nadmiernym obciążeniem płuc. Zmiany zastosowanej wentylacji nadciśnieniowej spowodują zmiany wentylacji regionalnej: w tym ustawieniu obserwuje się zarówno zwiększoną ilość niedodmy, jak i zwiększoną wielkość regionalnej hiperinflacji. Idealny poziom PEEP równoważy rekrutację niedodmy i nadmiernej hiperinflacji. Te zmiany regionalnej wentylacji można ocenić za pomocą ultrasonografii płuc. Ocena ultrasonograficzna płuc pozwala odróżnić niedodmę od normalnego napowietrzenia w różnych interesujących obszarach płuc.

Ten projekt został zaprojektowany jako jednoośrodkowe badanie kohortowe. Zrekrutowane zostaną osoby nieotyłe (BMI < 30kg/m2), zdrowe płuca, nieciężarne, niepalące, bez prawokomorowej niewydolności serca, zaplanowane na planową laparoskopię podbrzusza. Zostanie zapewniona standaryzowana indukcja i leczenie podtrzymujące za pomocą propofolu TCI (stężenie w osoczu 3-6 μg/l obliczone za pomocą modelu Marsha), sufentanylu (0,2 μg/kg) i rokuronium (0,6 mg/kg). Blokada nerwowo-mięśniowa będzie monitorowana za pomocą monitora ciągu czterech (TOF) i utrzymywana z liczbą TOF < 1 przez całe badanie, stosując dodatkowe dawki, jeśli są wskazane. Zostanie umieszczona linia tętnicy promieniowej. Wentylacja mechaniczna będzie prowadzona w trybie kontroli objętości z objętością oddechową 4-6 ml/kg idealnej masy ciała (IBW), dążąc do uzyskania ciśnienia napędowego ≤ 15 cmH2O, początkowego PEEP 5 cmH2O, częstotliwości 12-18 oddechów na minutę miareczkowany do pomiaru końcowo-wydechowego CO2 i początkowego FiO2 0,4. Cewnik balonowy przełyku z czujnikiem ciśnienia zostanie użyty do obliczenia ciśnień przezpłucnych. Balon i czujnik ciśnienia zostaną skalibrowane zgodnie z wytycznymi producenta. Parametry oddechowe będą rejestrowane i zapisywane do późniejszej oceny przy użyciu monitora i oprogramowania FluxMed GrT (MBMED, Argentyna). Po nadmuchaniu odmy otrzewnowej USG płuc zostanie wykonane obustronnie w linii środkowo-obojczykowej między drugim a trzecim żebrem, w linii pachowej tylnej powyżej poziomu T4 oraz w linii pachowej tylnej tuż nad przeponą, z zachowaniem 6 pętli ultrasonograficznych który zostanie zapisany do oceny post-hoc ultrasonografii płuc. Pomiary ultrasonograficzne płuc będą powtarzane przy różnych malejących poziomach PEEP: odpowiednio 15, 10, 5 i 0 cmH2O. Analiza gazometrii krwi tętniczej zostanie przeprowadzona przed insuflacją odmy otrzewnowej i powtórzona przy każdym poziomie PEEP. Po zmianie PEEP zapewniony będzie co najmniej 4-minutowy czas na osiągnięcie równowagi.