Минимизация травм легких во время лапароскопии в положении крутого Тренделенбурга (optiPEEP)

Исследователи предполагают, что уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) часто неправильно применяется в определенных оперативных условиях, например, при лапароскопии с положением головы вниз (по Тренделенбургу). Это может привести к чрезмерному стрессу легких и послеоперационным легочным осложнениям.

Неправильное интраоперационное управление ИВЛ может быть вредным для пациента, потенциально приводя к послеоперационным легочным осложнениям и повреждению легких, вызванному ИВЛ. Во время рутинных анестезиологических процедур большинство анестезиологов установят вентилятор на эмпирическом правиле с ПДКВ 4–6 см вод. ст., дыхательным объемом 6–8 мл/кг идеальной массы тела и частотой 10–15 вдохов в минуту, чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких. Однако в связи с недавними достижениями в хирургической практике пациентов чаще помещают в нефизиологические состояния, такие как положение Тренделенбурга под углом до 30° с одновременным пневмоперитонеумом и внутрибрюшным давлением 15 мм рт.ст. или выше, как, например, при роботизированной радикальной операции. простатэктомия или гинекологические операции. Это экстремальное положение и повышенное внутрибрюшное давление могут оказать значительное влияние на дыхательную механику и потенциально могут привести к чрезмерной нагрузке на легкие. Изменения в применяемой вентиляции с положительным давлением приведут к изменениям регионарной вентиляции: в этих условиях наблюдается как повышенное количество ателектазов, так и повышенное количество регионарной гиперинфляции. Идеальный уровень ПДКВ уравновешивает возникновение ателектаза и чрезмерное гиперинфляцию. Эти изменения регионарной вентиляции можно оценить с помощью УЗИ легких. Ультразвуковая оценка легких может отличить ателектаз от нормальной аэрации в различных интересующих областях легких.

Этот проект разработан как одноцентровое когортное исследование. Будут набраны не страдающие ожирением (ИМТ < 30 кг/м2), здоровые легкие, небеременные, некурящие лица без правосторонней сердечной недостаточности, которым запланирована плановая лапароскопия нижней части живота. Будет предоставлена ​​стандартная индукция и поддерживающая терапия пропофолом TCI (концентрация в плазме 3–6 мкг/л, рассчитанная по модели Марша), суфентанилом (0,2 мкг/кг) и рокуронием (0,6 мг/кг). Нервно-мышечная блокада будет контролироваться с помощью монитора с чередованием четырех (TOF) и поддерживаться с количеством TOF < 1 на протяжении всего исследования с использованием дополнительных доз, если это указано. Будет проведена радиальная артериальная линия. Искусственная вентиляция легких будет осуществляться в режиме контроля объема с дыхательным объемом 4–6 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ) с целью достижения приводного давления ≤ 15 см вод. ст., начального ПДКВ 5 см вод. ст., частоты 12–18 вдохов в минуту. титровали до измерения CO2 в конце выдоха и исходного FiO2 0,4. Пищеводный баллонный катетер с датчиком давления будет использоваться для расчета транспульмонального давления. Баллон и датчик давления будут откалиброваны в соответствии с рекомендациями производителя. Параметры дыхания будут записаны и сохранены для последующей оценки с использованием монитора и программного обеспечения FluxMed GrT (MBMED, Аргентина). После надувания пневмоперитонеума УЗИ легких будет выполняться билатерально по среднеключичной линии между вторым и третьим ребрами, по задней подмышечной линии выше уровня Т4 и по задней подмышечной линии непосредственно выше диафрагмы, таким образом сохраняя 6 ультразвуковых петель. которые будут сохранены для ретроспективной ультразвуковой оценки легких. Ультразвуковые измерения легких будут повторяться при различных уровнях снижения ПДКВ: 15, 10, 5 и 0 см вод. ст. соответственно. Анализ газов артериальной крови будет выполняться перед инсуффляцией пневмоперитонеума и повторяться на каждом уровне ПДКВ. После изменения ПДКВ будет обеспечено не менее 4 минут времени для уравновешивания.