Minimering av lungeskade under laparoskopi i bratt Trendelenburg-posisjon (optiPEEP)

Etterforskerne antar at nivået av positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) ofte brukes feil under visse operative forhold, for eksempel ved laparoskopi med posisjonering med hodet ned (Trendelenburg). Dette kan resultere i for høye nivåer av lungestress og postoperative lungekomplikasjoner.

Feil intraoperativ respiratorbehandling kan være skadelig for pasienten, og potensielt føre til postoperative lungekomplikasjoner og respiratorindusert lungeskade. Under rutinemessige anestesiprosedyrer vil de fleste anestesileger stille inn respiratoren etter tommelfingerregel med en PEEP på 4-6 cmH2O, et tidevolum på 6-8 ml/kg ideell kroppsvekt og en frekvens på 10-15 åndedrag per minutt. for å gi lungebeskyttende ventilasjon. Men på grunn av nyere fremskritt innen kirurgisk praksis, blir pasienter oftere plassert i ikke-fysiologiske tilstander, slik som Trendelenburg-posisjon opp til 30° med samtidig pneumoperitoneum og intraabdominalt trykk på 15 mmHg eller høyere, som for eksempel robotassistert radikal prostatektomi eller gynekologiske prosedyrer. Denne ekstreme posisjoneringen og økte intraabdominale trykket kan ha en betydelig effekt på respirasjonsmekanikken og kan potensielt resultere i overdreven lungestress. Endringene i påført overtrykksventilasjon vil resultere i endringer i regional ventilasjon: både en økt mengde atelektase og en økt mengde regional hyperinflasjon observeres i denne innstillingen. Det ideelle PEEP-nivået balanserer rekruttering av atelektase versus overdreven hyperinflasjon. Disse endringene i regional ventilasjon kan vurderes ved lunge-ultralyd. Lungeultralydskåren kan skille atelektase fra normal lufting i de forskjellige lungeområdene av interesse.

Dette prosjektet er utformet som et enkeltsenter kohortstudie. Ikke-overvektige (BMI < 30 kg/m2), lungefriske ikke-gravide, ikke-røykende personer uten høyresidig hjertesvikt, planlagt for elektiv laparoskopi av nedre del av magen, vil bli rekruttert. Standardisert induksjon og vedlikehold med propofol TCI (3-6μg/l plasmakonsentrasjon som beregnet av Marsh-modellen), sufentanil (0,2μg/kg) og rokuronium (0,6mg/kg) vil bli gitt. Nevromuskulær blokade vil bli overvåket ved hjelp av en tog-av-fire (TOF)-monitor og holdes med et TOF-tall < 1 gjennom hele studien ved bruk av tilleggsdoser hvis indisert. En radiell arteriell linje vil bli plassert. Mekanisk ventilasjon vil bli gitt i volumkontrollmodus med et tidevolum på 4-6 ml/kg ideell kroppsvekt (IBW) med sikte på et drivtrykk ≤ 15cmH2O, en start-PEEP på 5cmH2O, en frekvens på 12-18 pust per minutt titrert til end-tidal CO2-måling og en initial FiO2 på 0,4. Et øsofagusballongkateter med trykksensor vil bli brukt for å beregne transpulmonale trykk. Ballongen og trykksensoren vil bli kalibrert i henhold til produsentens retningslinjer. Respirasjonsparametere vil bli registrert og lagret for senere evaluering ved hjelp av FluxMed GrT-monitor og programvare (MBMED, Argentina). Etter oppblåsing av pneumoperitoneum vil lunge-ultralyd utføres bilateralt ved midtklavikulærlinjen mellom andre og tredje ribben, ved den bakre aksillærlinjen over nivået til T4 og ved den bakre aksillærlinjen nært over diafragmaen, og dermed beholde 6 ultralydsløyfer som vil bli lagret for post-hoc lunge-ultralydskåring. Lungeultralydmålingene vil bli gjentatt ved forskjellige dekrementelle nivåer av PEEP: henholdsvis 15, 10, 5 og 0 cmH2O. Arteriell blodgassanalyse vil bli utført før insufflasjon av pneumoperitoneum og gjentas på hvert nivå av PEEP. Minst 4 minutters ekvilibreringstid vil bli gitt etter endring av PEEP.