Minimierung von Lungenverletzungen während der Laparoskopie in steiler Trendelenburg-Position (optiPEEP)

Die Forscher gehen davon aus, dass die Höhe des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) unter bestimmten operativen Bedingungen, wie z. B. bei der Laparoskopie mit Kopf-nach-unten-Lagerung (Trendelenburg-Position), häufig falsch angewendet wird. Dies kann zu übermäßiger Lungenbelastung und postoperativen pulmonalen Komplikationen führen.

Ein falsches intraoperatives Beatmungsmanagement kann für den Patienten schädlich sein und möglicherweise zu postoperativen Lungenkomplikationen und beatmungsinduzierten Lungenschäden führen. Während routinemäßiger Anästhesieverfahren stellen die meisten Anästhesisten das Beatmungsgerät nach einer Faustregel mit einem PEEP von 4–6 cmH2O, einem Tidalvolumen von 6–8 ml/kg des idealen Körpergewichts und einer Frequenz von 10–15 Atemzügen pro Minute ein um eine lungenprotektive Beatmung zu ermöglichen. Aufgrund der jüngsten Fortschritte in der chirurgischen Praxis werden Patienten jedoch häufiger in nicht-physiologische Zustände gebracht, wie z. B. Trendelenburg-Position bis zu 30° mit gleichzeitigem Pneumoperitoneum und intraabdominalen Drücken von 15 mmHg oder höher, wie beispielsweise bei der robotergestützten radikalen Operation Prostatektomie oder gynäkologische Eingriffe. Diese extreme Positionierung und der erhöhte intraabdominale Druck können sich erheblich auf die Atemmechanik auswirken und möglicherweise zu einer übermäßigen Lungenbelastung führen. Die Änderungen der angewandten Überdruckbeatmung führen zu Änderungen der regionalen Ventilation: Sowohl eine erhöhte Menge an Atelektase als auch eine erhöhte Menge an regionaler Hyperinflation werden in dieser Einstellung beobachtet. Das ideale PEEP-Niveau gleicht die Rekrutierung von Atelektase gegenüber übermäßiger Hyperinflation aus. Diese Veränderungen in der regionalen Ventilation können durch Lungenultraschall beurteilt werden. Der Lungen-Ultraschall-Score kann Atelektase von normaler Belüftung in den verschiedenen interessierenden Lungenregionen unterscheiden.

Dieses Projekt ist als Single-Center-Kohortenstudie konzipiert. Nicht übergewichtige (BMI < 30 kg/m2), lungengesunde, nicht schwangere, nicht rauchende Personen ohne rechtsseitige Herzinsuffizienz, die für eine elektive Laparoskopie des Unterbauchs vorgesehen sind, werden rekrutiert. Standardisierte Einleitung und Aufrechterhaltung mit Propofol TCI (3-6 μg/l Plasmakonzentration, berechnet nach dem Marsh-Modell), Sufentanil (0,2 μg/kg) und Rocuronium (0,6 mg/kg) werden bereitgestellt. Die neuromuskuläre Blockade wird mit einem Train-of-Four (TOF)-Monitor überwacht und während der gesamten Studie bei einer TOF-Zahl < 1 gehalten, wobei gegebenenfalls zusätzliche Dosen verwendet werden. Es wird ein radialer arterieller Zugang gelegt. Die mechanische Beatmung wird im volumengesteuerten Modus mit einem Tidalvolumen von 4–6 ml/kg des idealen Körpergewichts (IBW) mit dem Ziel eines Antriebsdrucks ≤ 15 cmH2O, eines anfänglichen PEEP von 5 cmH2O und einer Frequenz von 12–18 Atemzügen pro Minute bereitgestellt titriert auf die endtidale CO2-Messung und einen anfänglichen FiO2 von 0,4. Zur Berechnung des transpulmonalen Drucks wird ein Ösophagus-Ballonkatheter mit Drucksensor verwendet. Der Ballon und der Drucksensor werden gemäß den Herstellerrichtlinien kalibriert. Atemparameter werden aufgezeichnet und für eine spätere Auswertung mit dem FluxMed GrT-Monitor und der Software (MBMED, Argentinien) gespeichert. Nach Aufblähung des Pneumoperitoneums wird der Lungenultraschall bilateral an der Medioklavikularlinie zwischen der zweiten und dritten Rippe, an der hinteren Axillarlinie oberhalb der Höhe von T4 und an der hinteren Axillarlinie knapp oberhalb des Zwerchfells durchgeführt, wodurch 6 Ultraschallschleifen erhalten bleiben die für die Post-hoc-Lungenultraschallauswertung gespeichert werden. Die Lungen-Ultraschallmessungen werden bei verschiedenen abnehmenden PEEP-Werten wiederholt: 15, 10, 5 bzw. 0 cmH2O. Eine arterielle Blutgasanalyse wird vor der Insufflation des Pneumoperitoneums durchgeführt und bei jedem PEEP-Niveau wiederholt. Nach dem Ändern des PEEP ist eine Äquilibrierungszeit von mindestens 4 Minuten vorgesehen.