在陡峭的特伦德伦堡位置进行腹腔镜检查时最大限度地减少肺损伤 (optiPEEP)

研究人员假设呼气末正压 (PEEP) 的水平在某些手术条件下经常被错误地应用，例如在低头 (Trendelenburg) 定位的腹腔镜检查中。 这可能导致肺部压力过高和术后肺部并发症。

不正确的术中呼吸机管理可能对患者有害，可能导致术后肺部并发症和呼吸机引起的肺损伤。 在常规麻醉过程中，大多数麻醉师会根据经验将呼吸机设置为 4-6 cmH2O 的 PEEP、6-8 ml/kg 理想体重的潮气量和每分钟 10-15 次呼吸的频率，以便提供肺保护性通气。 然而，由于最近手术实践的进步，患者更频繁地处于非生理状态，例如 Trendelenburg 位置高达 30°，并发气腹和 15mmHg 或更高的腹内压，例如机器人辅助根治术前列腺切除术或妇科手术。 这种极端的姿势和增加的腹内压会对呼吸力学产生重大影响，并可能导致过度的肺部压力。 应用正压通气的变化将导致区域通气的变化：在这种情况下观察到肺不张量增加和区域过度充气量增加。 理想的 PEEP 水平平衡了肺不张的复张与过度过度充气。 区域通气的这些变化可以通过肺部超声进行评估。 肺部超声评分可以区分不同肺部感兴趣区域的肺不张与正常通气。

该项目被设计为单中心队列研究。 将招募非肥胖（BMI < 30kg/m2）、肺部健康、未怀孕、不吸烟、无右心衰竭、计划进行选择性下腹部腹腔镜检查的个体。 将提供丙泊酚 TCI（3-6μg/l 血浆浓度，根据 Marsh 模型计算）、舒芬太尼（0.2μg/kg）和罗库溴铵（0.6mg/kg）的标准化诱导和维持。 神经肌肉阻断将使用四列 (TOF) 监测器进行监测，并在整个研究过程中使用额外剂量保持 TOF 计数 < 1（如果需要）。 将放置一条桡动脉线。 机械通气将以容量控制模式提供，潮气量为 4-6 毫升/千克理想体重 (IBW)，旨在驱动压力≤ 15cmH2O，起始 PEEP 为 5cmH2O，频率为每分钟 12-18 次呼吸滴定至呼气末 CO2 测量值和 0.4 的初始 FiO2。 带有压力传感器的食管气囊导管将用于计算跨肺压。 气球和压力传感器将按照制造商指南进行校准。 将记录并保存呼吸参数，以便以后使用 FluxMed GrT 监测器和软件（MBMED，阿根廷）进行评估。 气腹充气后，在第二和第三肋骨之间的锁骨中线，T4水平以上的腋后线和靠近膈肌的腋后线进行双侧肺部超声检查，从而保留6个超声环这将被保存用于事后肺部超声评分。 将在不同的 PEEP 递减水平下重复进行肺部超声测量：分别为 15、10、5 和 0 cmH2O。 动脉血气分析将在气腹充气前进行，并在每个 PEEP 水平重复进行。 更改 PEEP 后将提供至少 4 分钟的平衡时间。