Riduzione al minimo delle lesioni polmonari durante la laparoscopia in posizione di Trendelenburg ripida (optiPEEP)

I ricercatori ipotizzano che il livello di pressione positiva di fine espirazione (PEEP) sia spesso applicato in modo errato in determinate condizioni operative, come nella laparoscopia con posizionamento a testa in giù (Trendelenburg). Ciò può provocare livelli eccessivi di stress polmonare e complicanze polmonari postoperatorie.

Una gestione errata del ventilatore intraoperatorio può essere dannosa per il paziente, portando potenzialmente a complicanze polmonari postoperatorie e lesioni polmonari indotte dal ventilatore. Durante le procedure anestesiologiche di routine, la maggior parte degli anestesisti imposterà il ventilatore in base alla regola empirica con una PEEP di 4-6 cmH2O, un volume corrente di 6-8 ml/kg di peso corporeo ideale e una frequenza di 10-15 respiri al minuto per per fornire una ventilazione protettiva polmonare. Tuttavia, a causa dei recenti progressi nella pratica chirurgica, i pazienti sono più frequentemente collocati in stati non fisiologici, come la posizione di Trendelenburg fino a 30° con pneumoperitoneo concomitante e pressioni intra-addominali di 15 mmHg o superiori, come ad esempio nella terapia radicale assistita da robot prostatectomia o procedure ginecologiche. Questo posizionamento estremo e l'aumento della pressione intra-addominale possono avere un effetto significativo sulla meccanica respiratoria e possono potenzialmente provocare un eccessivo stress polmonare. I cambiamenti nella ventilazione a pressione positiva applicata si tradurranno in cambiamenti della ventilazione regionale: in questo contesto si osservano sia una maggiore quantità di atelettasia che una maggiore quantità di iperinflazione regionale. Il livello di PEEP ideale bilancia il reclutamento dell'atelettasia rispetto all'eccessiva iperinflazione. Questi cambiamenti nella ventilazione regionale possono essere valutati mediante ecografia polmonare. Il punteggio dell'ecografia polmonare può distinguere l'atelettasia dalla normale aerazione nelle diverse regioni polmonari di interesse.

Questo progetto è concepito come uno studio di coorte a centro singolo. Saranno reclutati individui non obesi (BMI <30 kg / m2), sani per i polmoni, non gravidi, non fumatori senza insufficienza cardiaca destra, programmati per laparoscopia elettiva dell'addome inferiore. Verranno fornite induzione e mantenimento standardizzati con propofol TCI (concentrazione plasmatica di 3-6 μg/l calcolata dal modello Marsh), sufentanil (0,2 μg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg). Il blocco neuromuscolare verrà monitorato utilizzando un monitor train-of-four (TOF) e mantenuto con un conteggio TOF <1 durante lo studio utilizzando dosi aggiuntive se indicato. Verrà posizionata una linea arteriosa radiale. La ventilazione meccanica sarà fornita in modalità di controllo del volume con un volume corrente di 4-6 ml/kg di peso corporeo ideale (IBW) mirando a una pressione di guida ≤ 15 cmH2O, una PEEP iniziale di 5 cmH2O, una frequenza di 12-18 respiri al minuto titolato alla misurazione della CO2 di fine espirazione e una FiO2 iniziale di 0,4. Verrà utilizzato un catetere a palloncino esofageo con sensore di pressione per calcolare le pressioni transpolmonari. Il palloncino e il sensore di pressione saranno calibrati secondo le linee guida del produttore. I parametri respiratori verranno registrati e salvati per una successiva valutazione utilizzando il monitor e il software FluxMed GrT (MBMED, Argentina). Dopo l'insufflazione del pneumoperitoneo, l'ecografia polmonare verrà eseguita bilateralmente sulla linea medioclavicolare tra la seconda e la terza costola, sulla linea ascellare posteriore sopra il livello di T4 e sulla linea ascellare posteriore immediatamente superiore al diaframma, conservando così 6 anse ecografiche che verrà salvato per il punteggio dell'ecografia polmonare post-hoc. Le misure ecografiche polmonari saranno ripetute a diversi livelli decrementali di PEEP: 15, 10, 5 e 0 cmH2O rispettivamente. L'emogasanalisi arteriosa verrà eseguita prima dell'insufflazione del pneumoperitoneo e ripetuta ad ogni livello di PEEP. Dopo la modifica della PEEP, verrà fornito un tempo minimo di equilibratura di 4 minuti.