Keuhkovaurion minimoiminen laparoskopian aikana jyrkässä Trendelenburg-asennossa (optiPEEP)

Tutkijat olettavat, että positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) tasoa sovelletaan usein väärin tietyissä leikkauksissa, kuten laparoskopiassa pää alaspäin (Trendelenburg). Tämä voi johtaa liialliseen keuhkojen stressiin ja leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin.

Väärä leikkauksen sisäinen ventilaattorin hallinta voi olla haitallista potilaalle, mikä voi johtaa leikkauksen jälkeisiin keuhkokomplikaatioihin ja ventilaattorin aiheuttamiin keuhkovaurioihin. Rutiininomaisten anestesiatoimenpiteiden aikana useimmat anestesialääkärit asettavat hengityslaitteen peukalosääntöä noudattaen siten, että PEEP on 4–6 cmH2O, hengityksen tilavuus 6–8 ml/kg ihannepainoa ja 10–15 hengitystiheyttä minuutissa. keuhkoja suojaavan ilmanvaihdon tarjoamiseksi. Viimeaikaisen kirurgisen käytännön edistyksen vuoksi potilaat asetetaan kuitenkin useammin ei-fysiologisiin tiloihin, kuten Trendelenburg-asentoon jopa 30°, jolloin samanaikaisesti esiintyy pneumoperitoneumia ja vatsansisäinen paine on vähintään 15 mmHg, kuten esimerkiksi robottiavusteisessa radikaalissa. prostatektomia tai gynekologiset toimenpiteet. Tällä äärimmäisellä asennolla ja lisääntyneellä vatsansisäisellä paineella voi olla merkittävä vaikutus hengitysmekaniikkaan ja se voi mahdollisesti johtaa liialliseen keuhkorasitukseen. Muutokset käytetyssä ylipaineventilaatiossa aiheuttavat muutoksia alueellisessa ventilaatiossa: tässä asetuksessa havaitaan sekä lisääntynyttä atelektaasin määrää että lisääntynyttä alueellista hyperinflaatiota. Ihanteellinen PEEP-taso tasapainottaa atelektaasin lisääntymisen ja liiallisen hyperinflaation. Nämä muutokset alueellisessa ventilaatiossa voidaan arvioida keuhkojen ultraäänellä. Keuhkojen ultraäänitulos voi erottaa atelektaasin normaalista ilmastuksesta eri kiinnostavilla keuhkojen alueilla.

Tämä projekti on suunniteltu yhden keskuksen kohorttitutkimukseksi. Rekrytoidaan ei-lihavia (BMI < 30 kg/m2), keuhkoterveitä ei-raskaana olevia, tupakoimattomia henkilöitä, joilla ei ole oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa, joille on varattu valinnainen alavatsan laparoskopia. Standardoitu induktio ja ylläpito propofoli TCI:llä (3-6 μg/l plasmapitoisuus Marsh-mallilla laskettuna), sufentaniililla (0,2 μg/kg) ja rokuroniumilla (0,6 mg/kg) tarjotaan. Neuromuskulaarista salpausta seurataan käyttämällä neljän sarjan (TOF) monitoria ja pidetään TOF-määrällä < 1 koko tutkimuksen ajan käyttämällä lisäannoksia tarvittaessa. Säteittäinen valtimolinja asetetaan. Mekaaninen ilmanvaihto tarjotaan äänenvoimakkuuden säätötilassa hengityksen tilavuudella 4-6 ml/kg ihannepainoa (IBW) tavoitteena ajopaine ≤ 15cmH2O, aloitusPEEP 5cmH2O, taajuus 12-18 hengitystä minuutissa. titrattu vuoroveden lopun CO2-mittaukseen ja FiO2:n alkuarvoksi 0,4. Transpulmonaaristen paineiden laskemiseen käytetään ruokatorven pallokatetria paineanturilla. Ilmapallo ja paineanturi kalibroidaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Hengitysparametrit tallennetaan ja tallennetaan myöhempää arviointia varten käyttämällä FluxMed GrT -monitoria ja ohjelmistoa (MBMED, Argentiina). Pneumoperitoneumin täytön jälkeen keuhkojen ultraääni suoritetaan kahdenvälisesti keskiklavikulaarisessa linjassa toisen ja kolmannen kylkiluon välillä, takakainalolinjassa T4:n tason yläpuolella ja takakainalolinjassa, joka on lähellä palleaa, jolloin säilytetään 6 ultraäänisilmukkaa joka tallennetaan post-hoc keuhkojen ultraäänipisteytystä varten. Keuhkojen ultraäänimittaukset toistetaan eri PEEP-tasoilla: 15, 10, 5 ja 0 cmH2O. Valtimoverikaasuanalyysi suoritetaan ennen pneumoperitoneumin sisäänpuhallusta ja toistetaan jokaisella PEEP-tasolla. PEEP:n vaihtamisen jälkeen annetaan vähintään 4 minuutin tasapainotusaika.