가파른 Trendelenburg 위치에서 복강경 검사 중 폐 손상 최소화 (optiPEEP)

조사관은 머리를 아래로 한 복강경 검사(Trendelenburg) 위치 지정과 같은 특정 수술 조건에서 호기말 양압(PEEP) 수준이 종종 잘못 적용된다는 가설을 세웠습니다. 이로 인해 과도한 수준의 폐 스트레스와 수술 후 폐 합병증이 발생할 수 있습니다.

잘못된 수술 중 인공호흡기 관리는 환자에게 해로울 수 있으며 잠재적으로 수술 후 폐 합병증 및 인공호흡기로 인한 폐 손상으로 이어질 수 있습니다. 일상적인 마취 절차 동안 대부분의 마취과 의사는 PEEP 4-6 cmH2O, 일회 호흡량 6-8 ml/kg(이상 체중) 및 빈도 10-15 분당 호흡수로 어림짐작으로 인공호흡기를 설정합니다. 폐 보호 환기를 제공합니다. 그러나 최근 외과 수술의 발전으로 인해 환자는 예를 들어 로봇 보조 급진적 수술에서와 같이 동시 기복 및 15mmHg 이상의 복강 내 압력과 함께 최대 30°의 Trendelenburg 위치와 같은 비생리학적 상태에 더 자주 배치됩니다. 전립선 절제술 또는 부인과 절차. 이러한 극단적인 자세와 증가된 복강 내압은 호흡 역학에 상당한 영향을 미칠 수 있으며 잠재적으로 과도한 폐 스트레스를 초래할 수 있습니다. 적용되는 양압 환기의 변화는 국소 환기의 변화를 가져올 것입니다: 이 설정에서 증가된 무기폐의 양과 증가된 국소 초팽창이 모두 관찰됩니다. 이상적인 PEEP 수준은 무기폐 동원과 과도한 하이퍼인플레이션의 균형을 유지합니다. 국소 환기의 이러한 변화는 폐 초음파로 평가할 수 있습니다. 폐 초음파 점수는 다른 관심 폐 영역에서 무기폐와 정상 통기를 구별할 수 있습니다.

이 프로젝트는 단일 센터 코호트 연구로 설계되었습니다. 비비만(BMI < 30kg/m2), 폐가 건강한 비임신, 우측 심부전이 없는 비흡연자로서 하복부의 선택적 복강경 검사가 예정되어 있는 사람을 모집합니다. 프로포폴 TCI(마쉬 모델에 의해 계산된 혈장 농도 3-6μg/l), 수펜타닐(0.2μg/kg) 및 로쿠로늄(0.6mg/kg)을 사용한 표준화된 유도 및 유지가 제공됩니다. 신경근 차단은 TOF(train-of-four) 모니터를 사용하여 모니터링하고 필요한 경우 추가 용량을 사용하여 연구 내내 TOF 계수를 1 미만으로 유지합니다. 방사형 동맥선이 배치됩니다. 기계적 환기는 운전 압력 ≤ 15cmH2O, 시작 PEEP 5cmH2O, 분당 12-18회 호흡수를 목표로 하는 이상적인 체중(IBW)의 일회 호흡량 4-6ml/kg으로 용적 조절 모드에서 제공됩니다. 호기말 CO2 측정값과 0.4의 초기 FiO2로 적정됩니다. 압력 센서가 있는 식도 풍선 카테터를 사용하여 경폐압을 계산합니다. 풍선 및 압력 센서는 제조업체 지침에 따라 보정됩니다. FluxMed GrT 모니터 및 소프트웨어(아르헨티나 MBMED)를 사용하여 나중에 평가할 수 있도록 호흡 매개변수를 기록하고 저장합니다. 기복막 팽창 후, 폐 초음파는 두 번째와 세 번째 늑골 사이의 중간 쇄골선, T4 수준 위의 후방 액와선 및 횡경막보다 가까운 후방 액와선에서 양측으로 수행되어 6개의 초음파 루프를 유지합니다. 사후 폐 초음파 채점을 위해 저장됩니다. 폐 초음파 측정은 PEEP의 다른 감소 수준(각각 15, 10, 5 및 0 cmH2O)에서 반복됩니다. 기복막을 주입하기 전에 동맥혈 가스 분석을 수행하고 각 PEEP 수준에서 반복합니다. PEEP 변경 후 최소 4분의 평형 시간이 제공됩니다.