Minimering af lungeskade under laparoskopi i stejl Trendelenburg-position (optiPEEP)

Efterforskerne antager, at niveauet af positivt endeeksspiratorisk tryk (PEEP) ofte anvendes forkert under visse operationelle tilstande, såsom ved laparoskopi med hovedet nedad (Trendelenburg) positionering. Dette kan resultere i for høje niveauer af lungestress og postoperative lungekomplikationer.

Forkert intraoperativ ventilatorstyring kan være skadelig for patienten, hvilket potentielt kan føre til postoperative lungekomplikationer og ventilatorinduceret lungeskade. Under rutinemæssige anæstesiprocedurer vil de fleste anæstesilæger indstille ventilatoren efter tommelfingerregel med en PEEP på 4-6 cmH2O, et tidalvolumen på 6-8 ml/kg ideel kropsvægt og en frekvens på 10-15 vejrtrækninger pr. minut. for at give lungebeskyttende ventilation. Men på grund af de seneste fremskridt inden for kirurgisk praksis placeres patienter oftere i ikke-fysiologiske tilstande, såsom Trendelenburg-position op til 30° med samtidig pneumoperitoneum og intraabdominalt tryk på 15 mmHg eller højere, som for eksempel i robotassisteret radikal prostatektomi eller gynækologiske procedurer. Denne ekstreme positionering og øgede intraabdominale tryk kan have en betydelig effekt på respirationsmekanikken og kan potentielt resultere i overdreven lungestress. Ændringerne i påført overtryksventilation vil resultere i ændringer af regional ventilation: både en øget mængde atelektase og en øget mængde af regional hyperinflation observeres i denne indstilling. Det ideelle PEEP-niveau afbalancerer rekruttering af atelektase versus overdreven hyperinflation. Disse ændringer i regional ventilation kan vurderes ved lunge-ultralyd. Lungeultralydsscoren kan skelne atelektase fra normal beluftning i de forskellige lungeregioner af interesse.

Dette projekt er designet som et enkelt center kohortestudie. Ikke-overvægtige (BMI < 30 kg/m2), lungesunde ikke-gravide, ikke-rygere uden højresidig hjerteinsufficiens, planlagt til elektiv laparoskopi af den nedre del af maven, vil blive rekrutteret. Standardiseret induktion og vedligeholdelse med propofol TCI (3-6μg/l plasmakoncentration som beregnet af Marsh-modellen), sufentanil (0,2μg/kg) og rocuronium (0,6mg/kg) vil blive leveret. Neuromuskulær blokade vil blive overvåget ved hjælp af en tog-af-fire-monitor (TOF) og holdes med et TOF-tal < 1 gennem hele undersøgelsen med yderligere doser, hvis det er indiceret. En radial arteriel linje vil blive placeret. Mekanisk ventilation vil blive tilvejebragt i volumenkontroltilstand med et tidalvolumen på 4-6 ml/kg ideel kropsvægt (IBW) med henblik på et drivtryk ≤ 15cmH2O, en start-PEEP på 5cmH2O, en frekvens på 12-18 vejrtrækninger pr. titreret til end-tidal CO2-måling og en initial FiO2 på 0,4. Et esophageal ballonkateter med tryksensor vil blive brugt til at beregne transpulmonale tryk. Ballonen og tryksensoren vil blive kalibreret i henhold til producentens retningslinjer. Respiratoriske parametre vil blive registreret og gemt til senere evaluering ved hjælp af FluxMed GrT monitor og software (MBMED, Argentina). Efter oppustning af pneumoperitoneum vil lunge-ultralyd blive udført bilateralt ved midclavicular linie mellem andet og tredje ribben, ved den posteriore aksillære linje over niveauet af T4 og ved den posterior aksillære linje tæt over diaphragma, hvorved 6 ultralydsløkker bevares. som vil blive gemt til post-hoc lunge-ultralydsscoring. Lungeultralydsmålingerne vil blive gentaget ved forskellige dekrementelle niveauer af PEEP: henholdsvis 15, 10, 5 og 0 cmH2O. Arteriel blodgasanalyse vil blive udført før insufflation af pneumoperitoneum og gentaget på hvert niveau af PEEP. Der gives minimum 4 minutters ækvilibreringstid efter ændring af PEEP.