急性非代償性心不全における体液過剰の評価戦略 (FLUID-AHF)

包含基準:

非代償性心不全による入院は、次の基準をすべて満たすイベントとして定義されます。

1. 患者はHFの一次診断で入院している（以前のエコー必須）
2. 患者の入院期間が少なくとも 24 時間延長される

3. 患者は、次の少なくとも1つを含む、HFによる記録された新しい症状または悪化した症状を示します。

   • 呼吸困難（労作時呼吸困難、安静時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難）
   • 運動耐性の低下
   • 倦怠感
   • -末端臓器灌流の悪化または容量過負荷のその他の症状（治験責任医師の医学的判断によって決定される）

4. 患者は、少なくとも 2 つの身体検査所見または 1 つの身体検査所見と少なくとも 1 つの臨床検査基準で構成される、新規または悪化している HF の客観的な証拠を持っています。

   1. 新規または悪化したものを含む、心不全によると考えられる身体検査所見：

      • 末梢浮腫
      • 腹部膨満または腹水の増加（原発性肝疾患がない場合）
      • 肺のラ音/パチパチ音/鳴き声
      • 頸静脈圧の上昇および/または肝頸静脈逆流
      • S3ギャロップ
      • 体液貯留に関連すると考えられる臨床的に有意または急速な体重増加

   2. 提示から24時間以内に取得された場合、次のような心不全の新規または悪化の臨床検査の証拠：

      • B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP)/N 末端プロ BNP (NT-proBNP) 濃度の上昇は、心不全の代償不全 (BNP > 500 pg/mL または NT-proBNP > 2,000 pg/mL など) と一致します。 慢性的にナトリウム利尿ペプチドが上昇している患者では、ベースラインを超える有意な上昇に注意する必要があります。
      • 肺うっ血の放射線学的証拠
      • 臨床的に有意な左側または右側の心室充満圧の上昇または心拍出量の低下の非侵襲的診断的証拠。 例えば、心エコー基準は、Ｅ／ｅ'＞１５またはＤ優位の肺静脈流入パターンを含むことができる。
      • -肺毛細血管楔入圧（肺動脈閉塞圧）≧18 mmHg、中心静脈圧≧12 mmHg、または心臓指数<2.2 L / min / m2を示す右心カテーテル法による侵襲的診断の証拠

5. 患者は、HF に特化した治療の開始または強化を受けます。これには、以下の少なくとも 1 つが含まれます。

   • 経口利尿薬療法の増強
   • 静脈内利尿薬または血管作用薬（強心薬、血管収縮薬、または血管拡張薬など）

   • 以下を含む機械的または外科的介入：

     • 機械的循環サポート (例: 大動脈内バルーンポンプ、人工心室補助装置、体外膜酸素療法、全人工心臓）
     • 機械的流体除去（例：限外濾過、血液濾過、透析）

除外基準:

• 急性冠症候群、心原性チョック