Stratégies d'évaluation de la surcharge liquidienne dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée (FLUID-AHF)

Critère d'intégration:

L'hospitalisation pour insuffisance cardiaque décompensée est définie comme un événement répondant à l'ensemble des critères suivants :

1. Le patient est admis à l'hôpital avec un diagnostic primaire d'IC ​​(écho préalable obligatoire)
2. La durée de séjour du patient à l'hôpital s'étend sur au moins 24 heures

3. Le patient présente des symptômes documentés nouveaux ou qui s'aggravent dus à l'IC lors de la présentation, y compris au moins UN des symptômes suivants :

   • Dyspnée (dyspnée d'effort, dyspnée de repos, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne)
   • Diminution de la tolérance à l'exercice
   • Fatigue
   • Autres symptômes d'aggravation de la perfusion des organes cibles ou d'une surcharge volumique (tel que déterminé par le jugement médical de l'investigateur)

4. Le patient présente des preuves objectives d'IC ​​nouvelle ou d'aggravation, consistant en au moins deux résultats d'examen physique OU un résultat d'examen physique et au moins UN critère de laboratoire, y compris :

   1. Résultats de l'examen physique considérés comme dus à une insuffisance cardiaque, y compris nouvelle ou aggravée :

      • Œdème périphérique
      • Augmentation de la distension abdominale ou de l'ascite (en l'absence de maladie hépatique primaire)
      • Râles pulmonaires/crépitements/crépitations
      • Augmentation de la pression veineuse jugulaire et/ou reflux hépatojugulaire
      • Galop S3
      • Gain de poids cliniquement significatif ou rapide que l'on pense être lié à la rétention d'eau

   2. Preuve de laboratoire d'IC ​​nouvelle ou aggravée, si elle est obtenue dans les 24 heures suivant la présentation, y compris :

      • Augmentation des concentrations de peptide natriurétique de type B (BNP)/pro-BNP N-terminal (NT-proBNP) compatible avec une décompensation de l'insuffisance cardiaque (telle que BNP > 500 pg/mL ou NT-proBNP > 2 000 pg/mL). Chez les patients avec des peptides natriurétiques chroniquement élevés, une augmentation significative doit être notée au-dessus de la ligne de base.
      • Preuve radiologique de congestion pulmonaire
      • Preuve diagnostique non invasive d'une pression de remplissage ventriculaire gauche ou droite élevée ou d'un faible débit cardiaque. Par exemple, les critères échocardiographiques pourraient inclure : E/e' > 15 ou profil d'afflux veineux pulmonaire à dominante D.
      • Preuve diagnostique invasive avec cathétérisme cardiaque droit montrant une pression capillaire pulmonaire (pression d'occlusion de l'artère pulmonaire) ≥ 18 mmHg, une pression veineuse centrale ≥ 12 mmHg ou un index cardiaque < 2,2 L/min/m2

5. Le patient reçoit une initiation ou une intensification du traitement spécifiquement pour l'IC, comprenant au moins l'un des éléments suivants :

   • Augmentation du traitement diurétique oral
   • Diurétique intraveineux ou agent vasoactif (par exemple, inotrope, vasopresseur ou vasodilatateur)

   • Intervention mécanique ou chirurgicale, y compris :

     • Assistance circulatoire mécanique (par ex. pompe à ballonnet intra-aortique, dispositif d'assistance ventriculaire, oxygénation par membrane extracorporelle, cœur artificiel total)
     • Élimination mécanique des fluides (p. ex. ultrafiltration, hémofiltration, dialyse)

Critère d'exclusion:

• Syndrome coronarien aigu, choc cardiogénique