Strategier til vurdering af væskeoverbelastning ved akut dekompenseret hjertesvigt (FLUID-AHF)

Inklusionskriterier:

Hospitalsindlæggelse for dekompenseret hjertesvigt er defineret som en hændelse, der opfylder alle følgende kriterier:

1. Patienten indlægges på hospitalet med en primær diagnose HF (tidligere ekko obligatorisk)
2. Patientens varighed af hospitalsophold strækker sig over mindst 24 timer

3. Patienten udviser dokumenterede nye eller forværrede symptomer på grund af HF ved præsentation, herunder mindst EN af følgende:

   • Dyspnø (dyspnø med anstrengelse, dyspnø i hvile, ortopnø, paroxysmal natlig dyspnø)
   • Nedsat træningstolerance
   • Træthed
   • Andre symptomer på forværret slutorganperfusion eller volumenoverbelastning (som bestemt af investigatorens medicinske vurdering)

4. Patienten har objektive beviser for ny eller forværret HF, bestående af mindst to fysiske undersøgelsesfund ELLER et fysisk undersøgelsesfund og mindst ÉT laboratoriekriterium, herunder:

   1. Fysiske undersøgelsesfund, der anses for at skyldes hjertesvigt, inklusive nye eller forværrede:

      • Perifert ødem
      • Stigende abdominal udspilning eller ascites (i fravær af primær leversygdom)
      • Pulmonale raser/knitring/krepitationer
      • Øget halsvenetryk og/eller hepatojugulær refluks
      • S3 galop
      • Klinisk signifikant eller hurtig vægtøgning menes at være relateret til væskeretention

   2. Laboratoriebevis for ny eller forværret HF, hvis opnået inden for 24 timer efter præsentationen, herunder:

      • Forøgede B-type natriuretisk peptid (BNP)/N-terminal pro-BNP (NT-proBNP) koncentrationer i overensstemmelse med dekompensation af hjertesvigt (såsom BNP > 500 pg/mL eller NT-proBNP > 2.000 pg/mL). Hos patienter med kronisk forhøjede natriuretiske peptider bør der noteres en signifikant stigning over baseline.
      • Radiologiske tegn på lungeoverbelastning
      • Ikke-invasiv diagnostisk evidens for klinisk signifikant forhøjet venstre- eller højresidet ventrikulært fyldningstryk eller lavt hjertevolumen. Ekkokardiografiske kriterier kunne for eksempel omfatte: E/e' > 15 eller D-dominant pulmonal venøst ​​indstrømningsmønster.
      • Invasiv diagnostisk evidens med højre hjertekateterisering, der viser et pulmonært kapillært kiletryk (pulmonalarterieokklusionstryk) ≥ 18 mmHg, centralt venetryk ≥ 12 mmHg eller et hjerteindeks < 2,2 l/min/m2

5. Patienten får igangsættelse eller intensivering af behandling specifikt for HF, herunder mindst én af følgende:

   • Augmentation i oral diuretikabehandling
   • Intravenøst ​​diuretikum eller vasoaktivt middel (f.eks. inotrop, vasopressor eller vasodilator)

   • Mekanisk eller kirurgisk indgreb, herunder:

     • Mekanisk kredsløbsstøtte (f.eks. intra-aorta ballonpumpe, ventrikulær hjælpeanordning, ekstrakorporal membraniltning, totalt kunstigt hjerte)
     • Mekanisk væskefjernelse (f.eks. ultrafiltrering, hæmofiltrering, dialyse)

Ekskluderingskriterier:

• Akut koronarsyndrom, kardiogent chock