Strategie per la valutazione del sovraccarico di liquidi nell'insufficienza cardiaca scompensata acuta (FLUID-AHF)

Criterio di inclusione:

Il ricovero per insufficienza cardiaca scompensata è definito come un evento che soddisfa tutti i seguenti criteri:

1. Il paziente viene ricoverato in ospedale con una diagnosi primaria di SC (precedente ecografia obbligatoria)
2. La degenza del paziente in ospedale si estende per almeno 24 ore

3. Il paziente mostra sintomi documentati nuovi o in peggioramento dovuti a scompenso cardiaco alla presentazione, incluso almeno UNO dei seguenti:

   • Dispnea (dispnea da sforzo, dispnea a riposo, ortopnea, dispnea parossistica notturna)
   • Diminuzione della tolleranza all'esercizio
   • Fatica
   • Altri sintomi di peggioramento della perfusione degli organi terminali o sovraccarico di volume (come determinato dal giudizio medico dello sperimentatore)

4. Il paziente ha evidenza obiettiva di scompenso cardiaco nuovo o in peggioramento, costituito da almeno due risultati dell'esame obiettivo OPPURE un risultato dell'esame obiettivo e almeno UN criterio di laboratorio, tra cui:

   1. Risultati dell'esame obiettivo considerati dovuti a insufficienza cardiaca, inclusi nuovi o peggiorati:

      • Edema periferico
      • Aumento della distensione addominale o ascite (in assenza di malattia epatica primaria)
      • Rantoli/crepitii/crepitazioni polmonari
      • Aumento della pressione venosa giugulare e/o reflusso epatogiugulare
      • S3 galoppo
      • Aumento di peso clinicamente significativo o rapido ritenuto correlato alla ritenzione di liquidi

   2. Prove di laboratorio di insufficienza cardiaca nuova o in peggioramento, se ottenute entro 24 ore dalla presentazione, tra cui:

      • Aumento delle concentrazioni di peptide natriuretico di tipo B (BNP)/pro-BNP N-terminale (NT-proBNP) coerente con lo scompenso dell'insufficienza cardiaca (come BNP > 500 pg/mL o NT-proBNP > 2.000 pg/mL). Nei pazienti con peptidi natriuretici cronicamente elevati, si deve notare un aumento significativo al di sopra del basale.
      • Prove radiologiche di congestione polmonare
      • Evidenza diagnostica non invasiva di pressione di riempimento ventricolare sinistra o destra elevata clinicamente significativa o bassa gittata cardiaca. Ad esempio, i criteri ecocardiografici potrebbero includere: E/e' > 15 o modello di afflusso venoso polmonare D-dominante.
      • Evidenza diagnostica invasiva con cateterismo del cuore destro che mostra una pressione di incuneamento capillare polmonare (pressione di occlusione dell'arteria polmonare) ≥ 18 mmHg, pressione venosa centrale ≥ 12 mmHg o un indice cardiaco < 2,2 L/min/m2

5. Il paziente riceve l'inizio o l'intensificazione del trattamento specifico per l'insufficienza cardiaca, comprendente almeno uno dei seguenti:

   • Aumento nella terapia diuretica orale
   • Agente diuretico o vasoattivo per via endovenosa (ad esempio, inotropo, vasopressore o vasodilatatore)

   • Interventi meccanici o chirurgici, tra cui:

     • Supporto circolatorio meccanico (ad es. pompa a palloncino intra-aortico, dispositivo di assistenza ventricolare, ossigenazione extracorporea a membrana, cuore artificiale totale)
     • Rimozione meccanica del fluido (ad esempio, ultrafiltrazione, emofiltrazione, dialisi)

Criteri di esclusione:

• Sindrome coronarica acuta, choc cardiogeno