Стратегии оценки перегрузки жидкостью при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (FLUID-AHF)

Критерии включения:

Госпитализация по поводу декомпенсированной сердечной недостаточности определяется как событие, отвечающее всем следующим критериям:

1. Пациент госпитализирован с первичным диагнозом СН (предварительное эхо обязательно)
2. Продолжительность пребывания пациента в больнице составляет не менее 24 часов.

3. У пациента выявляются задокументированные новые или ухудшающиеся симптомы из-за СН при поступлении, в том числе по крайней мере ОДИН из следующих:

   • Одышка (одышка при нагрузке, одышка в покое, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка)
   • Снижение толерантности к физической нагрузке
   • Усталость
   • Другие симптомы ухудшения перфузии органов-мишеней или перегрузки объемом (по заключению врача-исследователя)

4. У пациента есть объективные признаки возникновения или ухудшения сердечной недостаточности, состоящие как минимум из двух результатов физикального обследования ИЛИ одного результата физикального обследования и как минимум ОДНОГО лабораторного критерия, включая:

   1. Результаты физикального обследования, которые считаются связанными с сердечной недостаточностью, в том числе впервые возникшей или усугубившейся:

      • Периферический отек
      • Нарастающее вздутие живота или асцит (при отсутствии первичного заболевания печени)
      • Легочные хрипы/хрипы/крепитации
      • Повышение яремного венозного давления и/или гепатоюгулярный рефлюкс
      • S3 галоп
      • Клинически значимое или быстрое увеличение веса, предположительно связанное с задержкой жидкости

   2. Лабораторные данные о появлении или ухудшении СН, если они получены в течение 24 часов с момента поступления, включая:

      • Повышение концентрации натрийуретического пептида B-типа (BNP)/N-концевого про-BNP (NT-proBNP) соответствует декомпенсации сердечной недостаточности (например, BNP > 500 пг/мл или NT-proBNP > 2000 пг/мл). У пациентов с хронически повышенным уровнем натрийуретических пептидов следует отметить значительное увеличение по сравнению с исходным уровнем.
      • Рентгенологические признаки застоя в легких
      • Неинвазивные диагностические признаки клинически значимого повышения давления наполнения левого или правого желудочка или низкого сердечного выброса. Например, эхокардиографические критерии могут включать: E/e' > 15 или D-преобладающий характер легочного венозного притока.
      • Инвазивные диагностические данные с катетеризацией правых отделов сердца, показывающие давление заклинивания легочных капилляров (давление окклюзии легочной артерии) ≥ 18 мм рт.ст., центральное венозное давление ≥ 12 мм рт.ст. или сердечный индекс <2,2 л/мин/м2

5. Пациент получает начало или интенсификацию лечения специально для HF, включая по крайней мере одно из следующего:

   • Аугментация при терапии пероральными диуретиками
   • Внутривенный диуретик или вазоактивный агент (например, инотроп, вазопрессор или сосудорасширяющее средство)

   • Механическое или хирургическое вмешательство, в том числе:

     • Механическая поддержка кровообращения (например, внутриаортальная баллонная контрпульсация, вспомогательное устройство желудочков, экстракорпоральная мембранная оксигенация, тотальное искусственное сердце)
     • Механическое удаление жидкости (например, ультрафильтрация, гемофильтрация, диализ)

Критерий исключения:

• Острый коронарный синдром, кардиогенный шок